课件：真菌感染性皮肤病.ppt

* * * * * * * * * * * * 院内真菌感染的常见诱因 大剂量皮质激素使用 血液系统恶性肿瘤 广谱抗生素使用 胃肠及心脏手术 其他恶性肿瘤 静脉药瘾 移植 老年人 HIV感染 腹膜透析 静脉插管及胃肠外营养 糖尿病 先天性免疫缺陷综合征 胶原血管病 烧伤 * * 深部真菌病 呈持续增多趋势 念珠菌败血症在医院感染败血症中居第四位（仅次于凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌和肠球菌），病死率居首位 侵袭性曲霉病已成为器官移植患者的常见合并症 医生注意合理用药合理操作，密切观察，及早确诊 * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 首先，请各位老师看几张照片。 这就是您临床上非常熟悉的甲真菌病。它是我们皮肤科医生非常常见的疾病，有高达5.69%患病率，对患者和社会都有很大的影响。在临床上也是比较难治的疾病之一。 * * DLSO是甲真菌病最常见的类型，绝大多数是由皮肤癣菌感染所致 SWO大部分是由皮肤癣菌感染所致 PSO 最主要的致病菌也是皮肤癣菌，如红色毛癣菌。不伴甲沟炎的PSO是一种少见的甲癣，患者常患有其他疾病。免疫力低下者，特别是人类免疫缺陷病毒阳性的患者，可能出现此型感染；患有周围血管疾病和糖尿病的人也是此型甲真菌病的易感者。因此对PSO患者应考虑到伴发上述其它疾病的可能性。 念珠菌甲真菌病可继发于其它累及甲组织的疾病，最多见的是银屑病。 念珠菌性甲真菌病是病因学定义，有单独治疗指导的 * * * * * * * * * * 甲真菌病治疗的理由 减少相关并发症 改善公众健康，减少疾病传播 提高生活质量 * * 甲真菌病-治疗 治疗目标 -主要目标：镜检和培养均为阴性 - 次要目标：临床改善和临床治愈 真菌的清除并不总意味着甲恢复正常 真菌学治愈率高于临床治愈率约30%，临床治愈率一般低于50% 患者更关注的是甲外观的恢复而不是病原菌的清除 * * 甲真菌病-治疗 系统口服药治疗要优于局部外用药治疗 局部外用药仅适用于SWO,非常初期的DLSO或不能口服药者 * * 甲真菌病-局部治疗 剥甲治疗 - 将甲板浸软：主要用复方苯甲酸软膏（12%苯甲酸和6%水杨酸制成凡士林软膏），阿拉耶维奇软膏（12%苯甲酸和6%乳酸制成凡士林软膏）或40%尿素软膏三者之一，涂0.5cm厚于病甲上，用塑料薄膜封盖，再用纱布包扎，24-48小时再包，共5-8次。甲板周围皮肤用纱布严密保护。 - 拔甲：用剪刀把甲板从中剪开，用止血钳拔出左右各半甲板，外敷碘仿。甲板拔出后尽量清洁甲床，此后外用复方苯甲酸软膏或20%冰醋酸，直到长出正常甲板 * * 甲真菌病-局部治疗 外用涂剂 - 环吡酮擦剂（商品名：巴特芬） - 联苯苄唑甲药盒（商品名：美克） - 阿莫罗芬甲涂剂（商品名：罗每乐） * * 甲真菌病-系统治疗 灰黄霉素：窄普抗真菌药物，只能抗皮肤癣菌，药动力学差，在甲板中无药物后效应，更不能弥漫到整个甲板 伊曲康唑：广谱抗真菌药物，高度亲脂性，餐后服用比空腹服用疗效高3.5倍。冲击疗法。 特比奈芬：广谱抗真菌药物，抑制角鲨烯环氧化酶阻断角鲨烯转化为麦角固醇。亲脂性亲角蛋白，在甲板内和角质层内浓度高，对皮肤癣菌优于念珠菌属。 * * 影响甲真菌病治疗选择的因素 甲母质是否受累 病原菌 不良反应 药物相互作用 服药方法 患者年龄和健康 过敏史 既往抗真菌治疗史 费用疗效比 * * 甲真菌病-联合治疗 一种有可能提高治愈率的方法 口服+外用 口服+口服 口服+外科或化学剥脱拔甲+外用 * * 甲真菌病-长期维持治疗 目的：防止复发和再感染 方法：每月两次定期外用强渗透性药物 * * 花斑癣 由马拉色菌侵犯表皮角质层引起的浅色或褐色无明显炎症的皮肤改变，俗称汗斑 好发于夏季 易复发 有个体和家族易感性 * * 花斑癣-临床表现 好发于颈、肩背、前胸、腋窝等皮脂腺丰富的部位 皮损为浅色或褐色的斑疹，少许鳞屑 无自觉症状或轻痒 皮损消退后留有色素减退斑 * * 花斑癣-诊断与鉴别诊断 临床表现结合真菌镜检 镜下可见短棒状菌丝和成堆圆形孢子 与白癜风和脂溢性皮炎鉴别 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 花斑癣-治疗 外用药为主，疗程2-4周 溶液剂：20%硫代硫酸钠+2%稀盐酸；2%硫化硒洗剂；2%酮康唑洗剂 各种抗真菌霜剂 口服伊曲康唑200mg/天，连服一周 * * 马拉色菌毛囊炎 由马拉色菌引