课件：颅内压增高基础与临床治疗、护理要点.ppt

小脑幕切迹疝的影像学 脑沟、脑池的改变 病变侧侧脑室受压、变形 三脑室闭塞，中线移位大于1.5cm 病变侧脑沟受压消失，呈模糊毛玻璃样 中间帆腔变窄，部分或全部呈密度增高模糊影 四叠体池、大脑大静脉池、外侧裂池变形或闭塞 小脑扁桃体疝（1） 急性小脑扁桃体疝：多为突然发生，或在慢性病的基础上又有诱发因素，如行腰穿或用力排便等，导致疝出的程度加重，常来不及救治，病人迅速死亡。 慢性小脑扁桃体疝：由于颅内压增高时间较久或后颅窝占位病变或枕大孔区畸形，可产生慢性小脑扁桃体疝，除枕下部疼痛，颈项强直，后组颅神经轻度障碍外，病人意识清醒，只是慢性颅内压增高的改变。 小脑扁桃体疝（2） —病理生理 小脑扁桃体推向小脑延髓池 推向枕大孔后缘 向下进入椎管上端 小脑半球也随之向下移位 延髓也被牵拉向下移位 小脑蚓部及前叶向上移位 形成小脑幕切迹上疝 小脑扁桃体形成后可产生下列三种变化 小脑扁桃体疝（3） —病理生理 疝出的小脑扁桃体发生充血，出血和水肿，导致延髓和颈髓上段受压加重；慢性疝易发生粘连，使小脑扁桃不易复位 延髓受压：慢性脑疝可以无明显症状或症状轻微，急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭 第四脑室中孔阻塞，引起梗阻性脑积水，进一步促使颅内压增高和脑疝的程度加重 小脑扁桃体疝 —临床表现 枕下疼痛 颈项强直或强迫头位 后组颅神经受累 生命体征改变 瞳孔变化：慢性疝无瞳孔改变，急性疝双侧瞳孔先缩小后散大 肌张力减低：小脑供血障碍或延髓急性受压所致，四肢呈驰缓性瘫 ? 颅内压增高和脑疝的处理（1）  一般对症处理原则 ⒈密切观察生命体征变化，从而判断病情变化，以便及时处理。 ⒉动态颅内压监护，指导降压治疗 ⒊清醒病人给普通饮食，昏迷病人给鼻饲流质饮食；频敏呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎；尿量应维持在600毫升以上。输液不宜过多，以免增加脑水肿加重颅内压增高。 ⒋及时处理促使颅内压进一步增高的一些因素，对已有意识障碍者，注意呼吸道是否通畅，对痰多难以咳出者，及时做气管切开；有尿潴留者及时导尿，大便秘结者用开塞露或缓泻剂。 颅内压增高和脑疝的处理（2） —降低颅内压的药物治疗 渗透性脱水药物—药理作用 高渗性脱水药物进入机体后一般不被代谢，又不易从毛细血管进入组织，可使血浆渗透压迅速提高 由于血脑屏障作用，药物在血液中不能迅速转入脑及脑脊液中，在血液与脑组织内形成渗透压梯度，使水肿脑组织的水分移向血浆，再经肾脏排出体外而产生脱水作用 血浆渗透压增高还能增加血容量，同时增加肾血流量，导致肾小球过率增加。因药物在肾小管中几乎不被重吸收，因而增加肾小管内渗透压，从而抑制水分及部分电解质的回收产生利尿作用 颅内压增高和脑疝的处理（3） —降低颅内压的药物治疗 渗透性脱水药物常用药物??（1）?????????????????????????? 甘露醇：口服不吸收，静注后20分钟起效，2-3小时作用达高峰，可降低颅内压40?60%，作用维持6-8小时，在体内不被代谢，以原形经肾排出。用后无明显“反跳现象”，为治疗脑水肿的首选药物。 用药：静脉滴注或静脉推注，每次按122克/公斤体重计算，一般用20%甘露醇250?500毫升，于半小时?1小时内滴完，每4?6小时可重复给药。使用过程中应使血清渗透压控制在310?320毫渗克分子/以内 主要副神经作用，一过性头痛、眩晕、视力模糊等，大量久用可引起肾小管损害。肾功能受损，活动性脑出血。 肺水肿及脱水或有明显心力衰竭者忌用 颅内压增高和脑疝的处理（4） —降低颅内压的药物治疗 渗透性脱水药物常用药物??（2） 甘油：优点：不引起水和电解质紊乱 降颅内压作用迅速而持久 无“反跳现象” 可供给热量，1克甘油可产4.3.2卡热量 能改善脑血流量和脑代谢 无毒性无严重副作用 用法：静滴按10%甘油盐水，成人约250ml一次~二次/日 口服按给予50%甘油盐水溶液，每隔6-8小时一次 副作用：轻度头痛、眩晕、恶心、血压升高等，高浓度（30%以上）静滴，可产生静脉炎或引起溶血、血红蛋白尿等，故注射速度不宜太快 颅内压增高和脑疝的处理（5）