课件：迈向全民医保的路径与条：以珠海为例.ppt

* 启示之二 因地制宜 中国之大？ * 启示之三 医保、卫生同步 HMO经验？ * 启示之四 循序渐近不断完善 学习中成长 四、医疗保险 制度设计之基本原理 * 保险机构 （保险方） 医疗保险中的三方交换关系 被保险人（患者-需方） （被保险方） 付保 险金 提供 服务 自付 费用 支付费用 医疗机构 （医疗服务供方） 政 府 医疗仪器企业 制药企业 * 危险共同负担 保险是危险共同分担的制度 大数法则 由众人共同分担危险 避免引起道德危机 避免人为造成之危险，被保险人自行负担损失，促使对其行为承担相当责任 * 保险中的两个“重要”的现象 其一：逆(向)选择 Adverse selection 柠檬（lemon）市场 * 保险中的两个“重要”的现象 提示…… 其二：道德风险 Moral hazard 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * ■珠海市城乡居民基本医疗保险办法出台的背景 国发[2007]20号文《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》 粤府办[2007]75号文《转发省劳动保障厅财政厅关于建立城镇居民基本医疗保险制度实施意见的通知》 积极探索推进统筹城乡发展的思路 探索实现医疗保险对全社会所有成员的无缝覆盖目标 * ■珠海市城乡居民基本医疗保险制度 实施时间 2008年1月 参保对象 城镇职工基本医疗保险、未成年人医疗保险和公费劳保医疗覆盖范围以外的本市户籍居民，具体包括18周岁以上（含18周岁）的下列人员：①本市城镇非从业居民；②本市农民和被征地农民 。以家庭为单位参保。 保障方式 大病统筹（住院+25个门诊病种） 缴费 一般参保人400元，特殊人群参保人175元，其中财政补助150元；低保、重疾人员个人选25元/年的由财政承担。 住院起付线 一级医院300元；二级医院500元；三级医院700元；市外转诊800元。 政策范围内住院报销比例 1万元以下（含自付，下同）按医院一、二、三级80%、65%、50%（特殊人群70%、50%、30%）；1~5万元部分50%（特殊人群1~3万元30%）；5~10万元部分60%（特殊人群3~5万40%）。 年度待遇封顶线 住院10万元（含自付，特殊人群5万元），门诊特定病种同城镇职工基本医疗保险。 * ■珠海市城乡居民基本医疗保险办法出台实施的五大亮点： 完成了珠海市全民医疗保险政策体系框架的建设，实现了医疗保险的无缝覆盖。 打破城乡之间的户籍壁垒，实现了新型农村合作医疗向医疗保险的转轨，建立了城乡统筹的一体化医疗保险保障体系。 建立起鼓励连续参保的激励机制和就诊向基层分流的引导机制，切实减轻参保人患病的负担。 * ■珠海市城乡居民基本医疗保险办法出台实施的五大亮点： 实行个人定额缴费与财政定额补贴相结合，并对特殊人群进行重点倾斜。政府财政支持力度大，凸显了政府财政在城乡居民医保中的引导及保障作用。 依靠已有的管理服务网络系统，整合现有资源，将信息网络系统纵向延伸至村（居）委会，形成了四级信息系统网络平台，打造管理下移、服务前移的现代化医保经办新模式（录入修改发卡）。 * ■城乡居民基本医疗保险实施措施 各级领导重视，层层抓落实。召开全市动员大会，成立工作领导小组，制定工作方案和实施细则，明确工作目标和职责任务。 各方联动，协调做好扩面工作。 强化宣传造势，营造良好参保氛围。对参保率较低的弱势群体展开针对性宣传。 重点关注困难群体，低保、重度残疾人。 做好居民医保经办人员的业务培训工作。 建立城乡居民医保信息系统，形成四级网络平台。 * ■目前珠海市城乡居民基本医疗保险实施进展情况 截止2008年5月底，珠海市城乡居民参保人数已达166900人。 截止2008年5月底，珠海市城乡居民医疗保险享受待遇2472人次，基金支付512万元，次均基金支付2071元。 * ■其他辅助医疗保险办法 灵活就业人员医疗保险 国企特困失业人员基本医疗保险补助办法 公务员医疗补助办法 * * ■灵活就业人员医疗保险 珠海市从2001年4月1日起，根据《自由职业者参加医疗保险暂行办法》执行灵活就业人员医疗保险。保障对象：本市具有香洲区城镇户籍的自由职业者，从2001年4月1日起在参加养老保险的同时可参加医疗保险。 * * ■国企特困失业人员基本医疗保险补助办法 参保对象：2000 年7月8日以后在市属国有企业改革过程中下岗失业的特困人员。保障方式：设立专项资金，为符合条