课件：肺癌化疗副作用的处理.ppt

2．药物局部反应 （1）．栓塞性静脉炎? 有些药物由表脉给药时，常可引起静脉炎，表现为静脉部位疼痛、发红，沿静脉皮肤色素沉着和静脉栓塞。预防方法最好通过莫菲氏滴管将煞费苦心物冲入，然后滴入大量液体以减少药物对静脉刺激。 （2）．局部组织坏死? 当刺激性强的药物外渗入皮下，可表现训轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死和皮肤溃疡等。药物外渗的预防最为重要，注射此类药物要由经过训练的人员操作，应选择暴露的大静脉，必要时可行静脉插管。一旦外渗，应及时给予局部封闭，有些药物可适当选择其解毒剂，如蒽环类药物可二甲亚砜外敷，丝裂霉素外渗可用VitB6局部注射等等。 ?3．色素沉着 ????BUS（马利兰）、CTX、DTIC、ADM、5FU、PYM、BLM易引起色素沉着和皮炎，其中5FU可引起全身性皮肤色素加重和注药血管外皮肤色素明显加重或见红斑，CTX和BLM可引起甲床色素沉着和指甲变形，化疗后冲洗血管可以减轻对局部血管的刺激，减少血管外皮肤色素加重的发生率。 七、神经毒性 抗癌的神性毒性较为常见，主要表现为周围神经病变及急、慢性脑病。 1．长春新碱（VCR）? VCR的抗癌作用是抑制有丝分裂锤的形成，它直接作用于微管蛋白使之不能聚合成微管，微管是神经元的重要细胞骨架，维持神经元的形态及有丝分裂，与轴索的轴浆运输关系密切。VCR的神经毒性均基于对微管蛋白的作用。典型表现为：最早发生跟腱反射消失，随后发展为全反射消失，肢端对称性感觉异常，肌无力、垂足和肌萎缩。自主神经病变可发生便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留和体位性低血压。颅神经受累可出现视神经病变、复视等，1%~2%病人可出现惊厥。毒性通常是可逆性，单纯腱反射消失或肢端麻木，停药后1～3月即有可能恢复。足下垂、步态不稳、颅神经麻痹等需减药或停药后数月才能逐渐好转，并有部分不能完全恢复，目前尚无有效的治疗方法。 2．顺铂? 顺铂的神经毒性表现为末梢神经炎、自主性神经病变、癫痫大发作、脑病等，发生率可达50%，其发生与累积剂量有关，但也存在个体差异，累积剂量达300～500mg/m2时，发生率蛤显增加，其发生机制可能与无机铂要神经元的累积有关。神经毒性的恢复较慢，有时需要几个月的时间，并且治疗效果差。 3．氨甲喋呤（MTX）? 引起神经毒性主要发生在鞘内用药时，可出现脑膜刺激症，甚至可出现急性横贯性脊髓炎，出现肢体瘫痪等。反复鞘内给药，尤其昌经脑室给药，可引起进展性坏死性白质脑病，出现神经错乱和痴呆，伴有惊厥、震颤等。MTX静脉给药也可引起脑病，尤其是同时脑部放疗和在剂量用药时，表现与鞘内给药时相似。 另外，如5-Fu、左旋门冬酰胺酶、紫杉醇等也可引起神经系统毒性。 八、过敏反应 许多药物可引超敏反应，有时情况发生突然，甚至危及生命，临床上常见的引起过敏反应并成为限制性毒性的药物为左旋门冬酰胺酶、泰素。 左旋门冬酰胺酶可引起威胁生命的抗原抗体过敏反应，临床表现为喘鸣、皮疹、血管水肿性肢体疼痛、低血压等。高危因素有既往其他药物过敏史、重复用药、连续应用超过15次或停药2周后第二次应用时，剂量超过6000IU/ m2以上。静脉用药较肌肉注射发生率高。 紫杉醇是目前认为较有效的抗癌新药，但应用时可以引起过敏反应。临床表现为I型过敏反应，表现为哮喘、血管水肿、低血压。发生过敏的原因是由于药物的溶解剂——蓖麻油引起。故临床应用前应预先给予皮质类固醇（如地塞米松）、苯海拉明和H2受体拮抗剂（如西米替丁或雷尼替丁），已成为常规治疗前给药。。 九、性腺毒性 随着肿瘤化疗疗效的提高，长期生存患者增多，生殖细胞分裂较快，因此易受抗癌药影响，所以化疗药物可影响生殖细胞的产生，对生殖细胞有致突变作用以及对胎儿有致畸作用。特别是烷化剂类容易引起男性睾丸萎缩，精子减少和缺乏，女性患者卵巢功能受损、子宫内膜增生低下、永久性卵巢衰竭、闭经及不育、不妊。部分年轻患者在化疗停止后至少2年生殖功能才可能恢复，所以接受化疗药物治疗的患者，为了本身及孩子的健康，不宜过早生育。化疗药物的影响与药物的种类、剂量、患者年龄和性别有关。对成年人，烷化剂可引起精子减少联合化疗的影响更为显著，例如MOPP方案可使80%男性病人发生常常是不可逆性的性腺发育不全，表现为睾丸萎缩、精子缺乏；40%～50%的女性病人发生卵巢功能障碍。化疗对青春期前的患儿的性腺功能也有一定的影响。据报道，青春期前接受环磷酰胺400mg/kg的患者，30%发生性功能损害，化疗药物主要损害生殖上皮，对间质细胞影响不大。值得注意的是化疗药物特别是烷化剂可明显影响青春期儿童的生殖细胞产生和内分泌功能，许多男性患儿发生男性女性型乳房，伴有血清FSH和LH水平升高，血清睾酮水平降低。化疗对青春期前及青春期卵巢影响资料很少。急性淋巴细胞白血病的女孩接受VCR、MTX化疗后，80%以上卵巢功能正