课件：慢性肾炎、肾病综合征.ppt

（6）其他 食欲较好，可以活动的病人，每天进3餐，应与家人共同进餐。 食欲差，体质弱的病人，每天可进4～5餐。 忌用酒精类饮料和刺激性食物。 (三)营养治疗原则 2 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 由多种原因引起的，肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。 一、概 述 肾病综合征营养治疗 1、定义 肾病综合征营养治疗 原发性肾病综合征  （1）大量蛋白尿 ①NS必备 ②发生机制 GBM 电荷屏障破坏 选择性蛋白尿(Alb,7,000-15,000) 孔径屏障破坏 非选择性蛋白尿(Alb, IgA,IgG... ) 肾病综合征营养治疗 2、病理生理改变 （2）低白蛋白血症 ①NS病生理改变的中心环节，诊断必备 直接导致：水肿、高脂血症 直接影响：血容量、药代动力学 ②成因： 白蛋白丢失↑（尿、胃肠？） 综合结果 白蛋白分解↑ 白蛋白合成↓ 肾病综合征营养治疗 （3）高脂血症 ①继发性改变： 低血浆Alb→肝脂蛋白合成↑ 脂质蛋白清除↓ ②NS脂类异常特点： TC↑(TG↑)； LDL、VLDL、Lp(a) ↑，HDL↓/N 肾病综合征营养治疗 （4）水肿 ①NS常见症状： 可凹性（指压性） ②发生机制：水、钠潴留 低蛋白血症→血浆胶体渗透压下降→水、钠向组织间隙渗透→水肿 血容量下降→抗利尿激素↑、醛固酮↑ →加重水肿 肾病综合征营养治疗 NS 病理生理 大量蛋白尿 低白蛋白血症 致病因素 肾小球滤过膜通透性增加 脂代谢紊乱 高脂血症 血浆胶体渗透压↓ 血容量↓ 蛋白质分解代谢↑ 水分转入间质 水肿 钠水潴留 ADH↑ 醛固酮↑ 利钠素↓ 近曲小管吸收钠 3、临床表现 ①水肿：常为就诊原因（可凹性） -眼睑、下肢、浆膜腔、腹壁、会阴部、内脏（肾） ②一般状况：精神萎靡，乏力倦怠，面色晃白， 食欲减退, 腹泻腹痛, 高血压等 肾病综合征营养治疗 4、诊断： ①大量蛋白尿： （NS水平蛋白尿） 定性：Upro≥3+ 定量：24hUpro≥3.5g ②低白蛋白血症：血浆Alb30g/L ③高（胆固醇）脂血症：TC5.72mmol/L(220mg/dl) ④一定程度水肿 肾病综合征营养治疗  1) 蛋白质缺乏 2) 脂类代谢紊乱 3) 水钠潴留 4) 电解质及微量元素缺乏 二、营养代谢特点 肾病综合征营养治疗 1、补偿丢失的蛋白质，尤其是白蛋白。2、供给充足的热量，以确保所摄入蛋白质的有效利用，防止体内肌肉的分解代谢。3、 减轻水肿。 （一） 营养治疗的目的 三、饮食治疗原则 肾病综合征营养治疗 （二） 营养治疗原则 1. 根据病情调节蛋白质摄入量 肾功能尚好：（0.8～1.0）g/（kg·d）＋24小时尿蛋白丢失量。优质蛋白＞50%，氮热比1:200。 肾功能不全：限制蛋白质摄入，但全天蛋白质摄入量不应低于50g。 儿童肾病综合征：蛋白质供给量应在2g/（kg·d）的基础上再增加50％，以满足生长发育的需要。 肾病综合征营养治疗 2. 供给足够能量 卧床休息，能量供给以（30～35）kcal/（kg·d）为宜，总量为2000～2500kcal。 碳水化合物应占每日总能量的65%～70%。 肾病综合征营养治疗 3. 限制钠、水的摄入 根据病人水肿和高血压的不同程度，可给予低盐、无盐或低钠饮食。 在使用大剂量激素治疗时，应严格限制食盐的摄入量。 水摄入量=前一日尿量＋500～800ml。 肾病综合征营养治疗 4. 适量脂肪 宜多选含多不饱和脂肪酸丰富的植物油作为脂肪来源。 每日膳食脂肪供给量为50～70g，占总能量的20%以下。 严重高脂血症:限制脂类的摄入量，采用低脂、低胆固醇饮食，胆固醇摄入量应低于300mg/d。 肾病综合征营养治疗 5. 补充矿物质、维生素及膳食纤维 应选择富含铁、钙和维生素A、维生素D、维生素C和B族维生素的食物。 增加膳食纤维的摄入量，有助于降低血氨。 肾病综合征营养治疗 四、食物选择 （一）宜用食物 各种谷类、蛋类、禽类、肉类、蔬菜类、水果类及植物油等均可食用。 （二）忌（少）用食物　 如病情需要限制钾、钠摄入量时，饮食应限盐，忌用咸菜、含盐挂面、腌菜等及含钾量高的蔬菜、水果。忌食动物油、辣椒、芥末、胡椒等刺激性食物。 后面内容直接删除就行 资料可