课件：弥散性血管内凝血DIC的诊断与治疗.ppt

血小板下降150x109/L 以下，皮肤出现瘀点、瘀斑 血液呈高凝状态， 静脉取血血液粘滞，血压下降 血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降， 持续性血管内凝血 凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块 产科DIC肝素应用适应症 产科DIC肝素应用禁忌症 有显著的出血倾向或潜在的出血病； 结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾向的严重肝病或高血压脑病； 手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血； 弥漫性血管内凝血已经过渡到纤溶亢进阶段 产科DIC肝素应用 每公斤体重0.5～1mg（每mg=125u） 持续静脉滴注或每4～6小时给药一次，保持有效的抗凝水平 24小时用量可在200mg左右 首次可用肝素50mg 加入葡萄糖液100ml静脉快速滴注 疗效观察最简单的判断方法是血小板计数的动态检测。 产科DIC治疗-补充凝血因子 输注新鲜血 新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原 血小板 冷沉淀物 产科DIC治疗-疏通微循环 低分子右旋糖酐 500～1000ml/d,静滴，降低血小板黏附、修复内皮细胞，阻止纤维蛋白形成，降低血液粘度 扩血管药物 酚妥拉明 10～20mg 每4～6h 1次，静滴， 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠 250ml静滴 产科DIC治疗-抗纤溶药物 适用于继发性纤溶期。 当继发性纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解120分钟可单独使用 临床常用抑肽酶、止血环酸（AMCA）、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）。 产科DIC治疗-抗血小板凝聚药物 潘生丁常用剂量为200～400mg/d 抗DIC时需用大剂量600mg静滴为宜 阿司匹林能增强其效果 产科并发症处理 羊水栓塞 快用肝素、改善肺循环、补充凝血因子 胎盘早剥 尽快终止妊娠、补充凝血因子、血容量 过期流产 DIC已存在：10mg肝素30’内静滴、抗感染 产科并发症处理 重度妊高症 高凝无DIC：25mg肝素+低右500ml，每6～8h1次，已临产禁用肝素 重症肝炎合并妊娠 未临产或产后DIC可用肝素，已临产或刚分娩禁用肝素 谢 谢! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 弥散性血管内凝血（DIC）的诊断与治疗 邓继华 一、弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC） 定义 传统定义—是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征 新定义—指不同原因所致局限性的血管内凝血系统激活为 特征的获得性综症，可以来自或引起微血管体系损伤，如 损伤严重，可导致多脏器功能衰竭（MODS） ▲强调了微血管体系，DIC即可由微血管体系 损伤而引起，亦可导致微血管体系的损伤 如何理解新的定义？ ▲不同原因所致的DIC终末损害为MODS，DIC只是各种疾病处于危重状态的一个中间病理环节 ▲未强调纤溶为DIC的必备条件，因纤溶属继发性，且DIC早期多无纤溶现象 Pre-DIC(DIC前状态) ▲ 存在DIC的诱发因素和凝血-纤溶异常,但尚未出现典型的DIC症状或未达到DIC的确诊标准的亚临床状态，其凝血因子的消耗仍可由肝脏合成补充,（又称代偿期DIC） ▲ 病理特点血液呈高凝状态，但凝血因子及PLT并不降低 ▲ 临床表现不突出,有赖于实验检查协助诊断，及时诊治对阻止DIC的病程进展、改善预后、降低死亡率极为重要 四、发病机制 血液高凝状态 广泛血管内凝血 消耗凝血因子 （I II VIII X XII ） 凝血机制障碍 出血倾向 PLT粘 附聚集 PLT减少消耗 继发性 纤亢进 Fib降解 FDP↑ 低纤维蛋 白质血症 血液低凝状态 抗凝作用 促凝物质入血或其它因素 DIC启动后，内源性凝血途径的激活使凝血酶得以持续生成，继而导致内生性抗凝因子的大量消耗 DIC的发展过程中，既有凝血酶也有纤溶酶的生成，其临床表现和转归视凝血和纤溶两个系统的平衡状况 纤溶酶 表现为出血但无MODS 凝血酶 局部缺血最终发展成MODS 对DIC进展机制的新认识——凝血与纤溶的平衡 凝血系统激活的证据：F1+2、FPA、TAT、D-D↑ 纤溶系统激活的证