课件：CNS感染性疾病影像诊断--中南医院C室张在鹏.ppt

脑囊虫病（脑膜型） 脑包虫病 细粒棘球绦虫幼虫（棘球蚴，包虫） 北方（华北，西北，内蒙），犬为终宿主 虫卵—十二指肠内孵化成六钩蚴--血—颅内大脑中动脉灌注区，顶叶颞叶多见 包虫囊肿：外囊为脑组织纤维膜构成 内囊为包虫囊，其间血管丰富 特点：单个，巨大，死后钙化 破裂后继发性包囊（子囊） 临床及CT表现 颅内病变：颅高压，癫痫，占位表现 颅外：肝包虫，肺包虫 血，CSF嗜酸性细胞增多，补体结合试验及皮内试验（+） CT：1，脑内巨大低密度囊肿；壁可钙化，完整或不完整；占位明显但周边无水肿；有脑积水； 2，增强一般无强化（包括囊壁） 3，包虫囊破裂—脑内多发类圆形囊肿 脑包虫病CT表现 脑血吸虫病 病理： 血吸虫寄生在门V—虫卵—血循环—栓塞脑血管；或者颅内血窦有成虫或虫卵 典型病变：结节状虫卵性肉芽肿，位于软脑膜，皮质，白质----继发脑水肿、脑软化、脉管炎、反应性胶质细胞增生；肉芽肿周围浆细胞浸润，毛细血管包饶 临床表现 急性脑血吸虫病： 急性脑膜脑炎---高热嗜睡昏迷、痉挛发作、脑膜刺激征 慢性脑血吸虫病：各种癫痫，脑内占位，颅高压 周围血嗜酸性白细胞增多/CSF单核细胞增多，蛋白增加 大便虫卵或孵出毛蚴 CT表现 无特异性 急性：脑水肿---脑实质内大小不等、程度不同低密度区，边界模糊，无强化； 脑室狭小不强化(脑炎鉴别) 慢性：局限性肉芽肿---等或略高密度，边界不清，有水肿及占位，增强后有病灶强化（脑脓肿鉴别） CT 血吸虫虫卵在脑内异位寄生，引起特异性和非特异性反应。 CT表现分三型： (与临床症状相关) 脑炎型 梗塞型 肉芽肿型 CT表现1 脑血吸虫病 平扫 CE+ 脑血吸虫病MRI CASE---慢性肉芽肿型 颅内感染6 化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 AIDS 概述 人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）感染人体，导致T淋巴细胞减少，引起细胞免疫反应丧失---获得性免疫缺陷综合征 亲淋巴性及亲神经性反转录病毒，经血液，精液，阴道分泌物传播 易感人群：吸毒-输血-同性恋 N年潜伏期，发热，体重减轻，淋巴结肿大严重的感染或癌症 CNS合并症 神经系统受累为AIDS主要特征，40%发病 表现为各种继发感染，肿瘤（淋巴瘤为主），HIV-1直接感染（脑和脊髓） 非特异性临床症状或体征：可首发。头痛、抽搐、精神异常、偏瘫、失语、共济障碍以及颅N，周围N障碍 影像学检查对了解病变程度部位提供参考，缺乏特异性，MRI较CT敏感 HIV脑病 病毒直接入脑，累及白质及基底节区(深部)，皮层受累较轻； 病变：特定区域内的弥散性多灶脱髓鞘（髓鞘苍白和稀疏）伴巨噬细胞浸润及空洞变性，特点：炎性细胞（巨噬C，多核巨C，淋巴C）皮层下浸润伴星形细胞坏死；灰质内小胶质细胞结节呈集蔟状 HIV脑病（AIDS痴呆综合征）临床表现 最初不典型，精神迟缓，注意力不集中，运动障碍 亚急性迁延数周-数月 晚期：痴呆、精神运动迟缓、共济障碍、 肌强直、无力、振颤，大小便失禁 “临床表现为诊断主要依据”。 影像学表现 CT及MRI均无特异性，多数仅有脑萎缩而无小胶质细胞结节及白质异常的发现 MRI对信号异常(空泡变性)较敏感，但较晚； 主要鉴别诊断 AIDS综合征①双侧弥散病灶E，其它局灶斑片样 PMLE，淋巴瘤，弓形体病，其中PMLE多不强化）；②中成年发病， 不同于老年性脑缺血病 MRI：脑萎缩+脑白质病—诊断；儿童及婴幼儿AIDS见小血管钙化（双侧基底节高信号包绕 低信号，T2WI） AIDS的合并症 原发性淋巴瘤 SBE（“心内膜炎”）---脑梗塞 感染：弓形虫病、隐球菌病、念珠菌 其它：CMV及疱疹病毒感染，TB，放 线菌，曲霉菌，球孢子菌病，梅毒 表现为意识障碍及明显局灶症状 CT表现特点 弓形体病---团块效应， 局限性脑实质病变，基底节及皮髓质交界， 结节或环状强化，----脑脓肿 弓形体病 CT表现特点2 淋巴瘤及PMLE（”进多白”--顶枕叶白质低密度） 隐球菌脑膜炎及CMV脑炎多无局灶；后者可为局部水肿及占位，但室管膜弥漫强化 TB及淋巴瘤可强化，后者坏死出现率高于一般（AIDS非相关）淋巴瘤 CT双倍剂量及MRI增强扫描意义 AIDS脑淋巴瘤 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用