课件：脊髓损伤的诊疗.ppt

在目前治疗脊髓损伤的药物中， 疗效确切、使用方便且应用广泛的药物是激素， 其中最具代表的是甲基强的松龙。 在伤后 8 h 内应用超大剂量甲基强的松龙可以减轻脊髓损伤后继发性水肿， 改善微循环， 抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元兴奋性，促进神经功能恢复。①发生非穿透性脊髓损伤 3 h 内，第 1 小时用药 30 mg／kg 随后每小时5．4 mg ／ kg， 治疗 24 h；② 发生非穿透性脊髓损伤 3～8 h， 第1 小时用药 30 mg ／ kg，随后每小时 5．4 mg ／ kg，治疗 48 h；③发生非穿透性脊髓损伤超过 8 h，禁止使用甲强龙治疗；④发生穿透性脊髓损伤禁止使用甲强龙治疗。 2、细胞移植 神经干细胞 骨髓间充质干细胞 嗅鞘细胞 3、基因治疗 ①神经干细胞及其分化后产生的神经元和胶质细胞可以分泌多种神经营养因子， 改善损伤脊髓局部的微环境，促进轴突再生，同时它们还能产生多种细胞外基质，填充脊髓损伤后遗留的空腔，为轴突的再生提供支架。②补充缺失的神经元和胶质细胞。 ③使残存脱髓鞘的神经纤维髓鞘化，以恢复神经纤维结构的完整性。 骨髓间充质干细胞取材最为方便，自体移植安全、没有免疫排斥反应，损伤最小而且体外扩增方便迅速，基因转染率较高。骨髓间充质干细胞的分化受多种因素的影响：体内局部微环境的变化，相邻或相接触细胞的诱导作用以及其分泌的细胞因子等都可能是很重要的诱导因素。 目前嗅鞘细胞移植被认为是治疗脊髓损伤最有前景的方法之一。 嗅鞘细胞能分泌大量不同种类的脑源性神经营养因子和支持因子， 嗅鞘细胞的这些特性为再生神经建立了良好的内环境 包括体内直接转基因治疗和细胞介导的基因治疗等 （二）、脊髓损伤并发症及治疗 1、呼吸衰竭与呼吸道感染 2、泌尿生殖道的感染和结石 气管切开可以减少呼吸道死腔，及时呼出呼吸道内分泌物，安装呼吸机进行辅助呼吸，还可以经气管给以药物；然而气管切开后为护理构成带来很大的困难，因此何时作气管切开最时宜尚未定论，一般认为下列病员应作气管切开；（1）上颈椎损伤（2）出现呼吸衰竭者（3）呼吸道感染痰液不易咳出者（4）已有窒息者。 （1）伤后2—3周开始导尿管定期开放，其余时候夹闭，使膀胱充盈，避免膀胱肌萎缩，并教会伤员在膀胱区按摩加压，排空尿液，训练成自主膀胱，争取早日拔去导尿管，这种方法对马尾神经损伤者特点有效。（2）教会病人遵循严格无菌操作法，自行定时插导尿管排尿。（3）需长期留置导尿管而又无法控制泌尿生殖道感染者，可作永久性趾骨上膀胱造瘘术。（4）同济医院大学肖传国经过长年深入的动物实验，在脊髓损伤4-6个月，截五瘫平面稳定后，利用损伤平面以下的废用神经创建了一个人工体神经内脏神经反射弧（肖式手术、肖氏神经反射弧），用以控制排尿。 防止方法是：（1）床褥平整柔软，可用气垫床：保持皮肤清洁干燥（2）每2-3小时翻身一次，日夜坚持（3）对骨隆突部分每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩（4）浅表褥疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生积继发性灼伤（5）深度褥疮应剪除坏死组织，侵勤敷料（6）炎症控制，肉芽新鲜时，作传转移皮瓣缝合。 3、褥疮 4、体温失调 处理方法是：（1）将病人安置在设有空调的室内（2）物理降温，如冰敷、冰水灌肠，酒精擦浴（3）药物疗法，输液和冬眠药物。 七、脊髓损伤后神经修复的进展 （一）、神经修复的进展 1、神经组织工程技术 2、周围神经移植及周围神经转位 3、基因治疗 （二）、神经修复的展望 八、 脊髓损伤后的康复治疗 （一）、脊髓损伤早期康复的重要性 （二）、脊髓损伤的康复治疗方法 1、运动训练 康复训练的内容应包括 姿势和体位；个人卫生；保持呼吸道通畅；起立床站立训练；膀胱和大便括约肌功能训练；压疮处理；关节活动范围训练和牵张训练 肌力训练；坐位训练；转移训练；行走训练；轮椅训练；理疗因子的应用；生物反馈的应用；功能性电刺激； 心理治疗。 2、物理因子 3、步行能力的训练　 ①应用减重设备进行步态训练 ②机器人模式减重活动平板训练 功能性电刺激技术是使用电刺激的手段，以精确的刺激顺序和刺激强度激活瘫痪或轻瘫的肌肉，使患者恢复一定运动功能。大部分患者经过几天训练后，即可从平行杠内步行转移到平行杠外用拐杖步行。但颈段脊髓损伤导致四肢瘫，双手不能扶拐者，刺激股四头肌达到站立的困难非常大，软瘫也不适于用功能性电刺激治疗。 4、中医针灸 5、并发症的康复治疗 脊髓损伤引起的主症是肢体瘫痪，运动无力，在中医范畴归属“痿症”。采用中药、按摩、针灸等综合疗法进行康