课件：临床病人水肿的诊疗.ppt

3. 消化内科 先有腹水，后有下肢水肿，伴面色灰暗、血管痔等表现，且有肝病史的病人，应到消化内科就诊。 4. 血液科 重度水肿，有贫血病容，伴头晕、心慌者，应挂血液科（？？）。 应挂肾病、内分泌。 5. 内分泌科 有产后大出血及无乳病史、乏力、畏寒及全身呈凹陷性水肿的病人，应挂内分泌科。 6. 神经内科 有下肢或单侧肢体水肿的病人，伴皮肤潮红，少汗或多汗，应到神经内科就诊。 7. 内科（普通内科） 各系统疾病以外不明原因的水肿和疑有营养不良史的单纯水肿病人，可挂内科。 8. 普通外科 局限性水肿伴皮肤潮红及压痛，或伴局部皮肤溃疡的病人，应挂普通外科。 9. 皮肤科 局限性水肿伴皮肤痉痒及有过敏史的病人，应挂皮肤科。 10. 产科 妊娠期的水肿病人，应挂产科。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 水肿（edema） 病例 王某，女，48岁，主诉：恶心欲吐、气短不能平卧、尿少一周，今日加重来院就诊。观察：意识清楚、面色苍白、呼吸急促、双下肢水肿、腹部膨隆。查体：T 37.4℃、HR 110次/分、R 30次/分、BP160/100mmHg、腹水（++）、双下肢凹陷性水肿、有肾病综合症病史 . 拟诊断：肾功能衰竭？心力衰竭 实践操作 ？？—恶心欲吐、气短不能平卧、尿少一周，今日加重来院就诊。查苍白、呼吸急促、双下肢水肿、腹部膨隆。 查体：T 37.4℃、HR 110次/分、R 30次/分、BP160/100mmHg、腹水（++）、双下肢凹陷性水肿、有肾病综合症病史 。 肾功能衰竭—不妥。 心力衰竭—肯定 肾病综合症病例较妥。 （一）问诊思路 1. 水肿出现的时间、部位顺序、全身性或局部、是否凹陷性、尿量和频率、既往史等。 2. 有无心、肝、肾和内分泌及过敏史，以及伴随症状。 3. 与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 （二）分诊思路： 1. 病情分诊：面色苍白、呼吸急促、尿少、腹水（++）、BP160/100mmHg、病情属于Ⅱ级：有潜在性危及生命的可能，分抢救室进行诊治。 2. 疾病分诊：有肾病综合症病史，面色苍白、呼吸急促、尿少、腹水、血压增高，拟诊断：肾功能衰竭。 问题探究 （一）何谓水肿 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）； 液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，“水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。 （二）病因与临床特点 1. 全身性水肿 2. 局限性水肿 （1）心源性水肿： 常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。 特点：首先出现在身体下垂部位，还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可出现胸、腹水等。 （2）肾源性水肿： 常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。 特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿）。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。 （3）肝源性水肿： 常见于病毒性肝炎、肝硬变等。 特点：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。 肝硬化的临床征象主要有肝功能减退和门脉高压症两方面表现。 （4）营养不良性水肿： 常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等。 特点：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始蔓延全身。 （5）其他原因： ①粘液性水肿时产生非压陷性水肿：颜面及下肢较明显； ②经前期紧张综合征：特点为月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房轻度胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退； ③药物性水肿：可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等治疗过程中，可能于水钠潴留有关； ④特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水实验有助于诊断。 ⑤其他：可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合症、血管神经性水肿及老年性水肿等。 2. 局限性水肿 常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其特点为局部首先出现炎症、血栓形成、创伤或过敏等，然后出现水肿。 （1）静脉梗