课件：ECMO的护理杨汝燕.ppt

二、栓塞 脑部 肢体 加强神志,瞳孔观察 注意肢体活动度 建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度； 运转期间，每小时监测上述指标并记录。 手触法 超声法 三、感染 ICU环境保持清洁 严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理 呼吸机管路及时更换 及时进行病原学培养 置管处敷料随时更换 及时利用胃肠功能，预防细菌移位 加强皮肤护理，预防褥疮 四、溶血 观察尿色 观察有无黄疸 观察游离血红蛋白 观察血常规 观察肝肾功 及时告知医师 细心,责任心、有效沟通、关注细节, 在ECMO治疗中良好的护理配合能有效地减少ECMO并发症的发生和恶化。 新的技术和治疗方法将会带来更多的护理问题，这有待于所有的护理同仁在今后的护理实践中不断积累。 我们的经验 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 Content Layouts ECMO是一项复杂而综合的治疗技术，开展此项工作需要一个精诚合作，各尽其责的一支团队。在这支团队中，医生负责选择适应症、建立和撤除ECMO，处理辅助期间的活动性出血以及并发症，以及常规治疗工作。体外循环师负责ECMO前期系统调试和运行期间的管理，并对紧急情况进行处理。护士负责日常护理工作，协助监测体外循环中的异常情况。 其他包括充足的空间，动静脉插管，穿刺套盒，血管切开包，管钳，无菌剪刀，三通，手术衣，记录单等。 备物后,协助体外循环师进行管路预冲,保证管路通畅,无气体. 预冲液包括：晶体液（生理盐水、林格氏液等），胶体液（代血浆），库血、血浆、白蛋白。 Content Layouts * * * * * Company Logo Company Logo Company Logo 山东省胸科医院ICU 杨汝燕 ECMO的护理 监护仪 呼吸机 CRRT ECMO ECMO患者 血流动力学的紊乱 心律失常 多脏衰、感染、出凝血障碍 烦躁、恐惧 ECMO患者与一般重症患者不同 患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。 家属被告知ECMO为最后拯救手段，一旦不成功就没有其他治疗选择，对他们来说ECMO支持阶段是一种心理煎熬。 ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而对各种不良后果准备不足。 ECMO护理 需要护理人员具有良好的重症监护专业知识，加强培训 护理要求差异性大，责任心强 对于不稳定的ECMO患者护理压力大，护理要求高，沟通技巧 ECMO护理 Content 03 Content 02 Content 01 ECMO 安装前 ECMO安装中 ECMO安装后 安装前 麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师 护士 医生 适应症、建立 和撤除、诊疗 前期系统调试、管 理 日常护理 协助监测 配合、沟通 团队 ECMO及耗材 预充液 电源、气源 吸引装置 抢救设施 其他 备物，备药 安装前 安装前 患者准备 备齐抢救药品、物品，随时准备复苏 密切监护、应用血管活性药 呼吸支持 化验检查 评估置管部位 备皮 合血 全身肝素化前，完成动静脉置管 血气 、 ACT 血常规等化验 评估血运、借助血管超声 预冲管路 安装中 紧密配合、熟练流程、无菌操作 一、直视下置管 置管方式 二、经皮穿刺置管 ECMO安装后 Content 03 Content 02 Content 01 初始阶段监护 支持阶段监护 终止阶段监护 一、初始阶段监护 血流动力学监护 呼吸 氧合的观察 ECMO参数的观察 创面及插管处出血 肢体血运的监测 SPO2升高 PO2升高 PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数 监测ACT 血常规（血小板、HB等） 加强临床观察 及时换药 末梢凉？暖？---保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？灰暗？花斑？ 二、支持阶段监护 血流动力学监测 检查 化验的追踪 呼吸机 ECMO氧合器监测 强化护理措施 支持阶段监护