课件：ICC的建立与护理J.ppt

* * * PICC操作—消毒 打开PICC无菌包，戴手套 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水；铺无菌巾 按照无菌原则消毒穿刺点，范围10 cm×10 cm。 用碘伏消毒3次。 预冲导管--生理盐水 修剪导管 撤出导丝致所量血管长度 减1cm处，剪去多余导管 避免过长导管留在体外 避免让导管移位 警告:不要剪断导丝 PICC操作—导管准备 导丝尖端 实施静脉穿刺 一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm 送外套管 左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。 让助手松开止血带 抽出穿刺针 PICC操作—置入导管 20-40度 PICC操作—置入导管 置入PICC 用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢,镊子不能夹导管过紧! 当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。 退出导引套管 置入导管10-15cm之后退出套管 左手压迫血管(导管)稳定导管 右手将套管轻轻退出,远离穿刺部位. 撕裂套管 继续将导管置入，预计深度． PICC操作—置入导管 移去导引钢丝 一手固定导管圆盘，一手移去导丝。 抽吸与封管 用生理盐水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽。 PICC操作—置入导管 固定 将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血 覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。 用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管 第三条胶带再固定圆盘 PICC操作—固定导管 1 2 3 4 拍X光片，确认导管尖端位置—上腔静脉入口处 PICC操作—确认导管位置 PICC操作—穿刺后记录 穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 病人的任何主诉 贴膜使用时间 PICC术后护理—冲洗及封管 保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒（过滤器的应用） 脉冲式冲管：NS20ml 封管步骤 控制血液回流 生理盐水 稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：100单位/ml 注射器型号的选用 注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10毫升以上注射器 绝不应用力推注任何药液 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每72小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每24小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 PICC术后护理—更换敷料 PICC术后护理--更换敷料 更换敷料的方法 无菌操作 用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。 变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。 消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。 PICC术后护理—臂围和穿刺点 测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 危重病人需要测量双上肢臂围对照 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。 机械性静脉炎 湿热敷：20分钟/次，4次/日；肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动。 导管阻塞 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 因病人体位导管打折。 PICC术后护理--并发症 PICC术后护理--并发症预防及处理 导管阻塞预防： 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂、血浆、血、白蛋白、静脉营养应定时冲管 检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或血栓脱落）。 酌情拔管 导管阻塞处理 时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。 导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管 立即压迫止血 涂抗菌药膏封闭皮肤创口，防止空气栓塞。 用敷料固定 每24-48小时换药直至创口愈合 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 做好记录。 导管的留置 医疗废物的处理 钢针：预防针刺伤 导管：防止再利用 敷料：弃去 正确的护理可使导管保