课件：剖宫产护理常规.ppt

* * * * 剖宫产护理常规 地点：人民医院妇产科医生办公室 主要内容 一、概述 二、手术指征 三、并发症 四、护理评估 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育和指导 八、参考文献 二、手术指征 剖宫产指征是不能经阴道分娩和不宜经阴道分娩的情况。按照剖宫产指征是否与分娩的各要素直接相关分为难产指征和非难产指征。 1．难产指征 指因产道、产力、胎儿异常所致难产需以剖宫产终止妊娠或结束分娩者。 （1）骨盆狭窄或畸形：骨盆狭窄的诊断主要依靠临床上骨盆外测量和内测量，骨盆明显狭窄、重度头盆不称者（头盆评分〈6分）或骨盆明显畸形者应行择期剖宫产。 （2）相对头盆不称：相对头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应使骨盆相对狭窄。经严格试产（正规宫缩6~8小时），胎头仍不下降，宫口扩张受阻者应行剖宫者。 一、概述 剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁和子宫取出胎儿及其附属物的手术，是产科最常用的手术之一。剖宫产术一般分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术和腹膜外剖宫产术等。其中以子宫下段剖宫产术为最常用。剖宫产可明显降低围生儿死亡率，是保证母婴安全较为理想的分娩方式，但同时对产妇近、远期也有一定影响，诸如产时出血量多、再次剖宫产术增加等，故应严格掌握手术适应证。 （3）阴道异常：阴道创伤、手术或感染后的瘢痕引起阴道狭窄者；阴道横膈们置高、厚，阻挡先露下降者；阴道重建性手术和生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术后者；阴道内肿瘤阻挡先露下降又不能切除者；阴道广泛或巨大的尖锐湿疣者；以上情况考虑剖宫产。 （4）宫颈异常：宫颈锥切、深部电灼、宫颈裂伤修补或严重感染后的瘢痕影响宫颈扩张者；宫颈水肿或坚韧经处理（利多卡因或地西泮）和数小时规律宫缩不扩张者；晚期妊娠合并宫颈癌者；广泛宫颈尖锐湿疣者；宫颈肌瘤阻挡先露入盆者；以上情况考虑剖宫产。 （5）子宫异常：①瘢痕子宫。既往剖宫产距今〈2年或剖宫产指征仍然存在或估计原子宫切口愈合欠佳或原子宫切口在宫体部或切口位置不明显者，应考虑剖宫产；子宫手术史如较大的子宫肌瘤挖除术尤其是深入宫腔者、子宫矫形术等，应考虑剖宫产。②子宫畸形。子宫畸形因宫腔形态异常导致胎位异常、子宫发育不良导致宫缩乏力以处理无效、双子宫之非孕子宫嵌顿骨盆中阻碍分娩者，应考虑剖宫产。  （6）盆腔肿瘤阻碍分娩进程者。 （7）产力异常：宫缩乏力经处理无效，伴有产程延长或停滞者，应考虑剖宫产。宫缩过强伴子宫先兆破裂、强直性或痉挛性子宫收缩处理无缓解伴胎儿窘迫，均应立即剖宫产。 （8）胎头位置异常（头位难产）：额位、高直后位、前不均倾位、面—颏后位，如果诊断明确，足月活婴均考虑剖宫产。持续性枕横位或枕后位，经充分试产并经各种处理不能纠正，宫颈扩张或先露下降阻滞应行剖宫产；或宫颈虽勉强开全但先露下降不能达+2以下者，也不宜阴道助产而应考虑剖宫者。 （9）横位：足月妊娠横位，胎儿正常，应行择期剖宫产，经产妇也不例外，已临产者应先急诊剖宫产。 （10）臀位：骨盆狭窄 或临界、足先露、高龄初产妇（≥35岁）、估计胎儿体重＞3500g、B超提示胎头过度仰伸（望星空式）、过期妊娠、胎膜早破、胎儿珍贵、既往有难产史或臀位死产史、合并子痫前期等均应考虑剖宫产。臀位择期剖宫产远较急诊剖宫产预后佳。 （11）巨大儿：估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g、糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，或合并过期妊娠，均应考虑剖宫产。 （12）连体双胎：足月妊娠应行剖宫产术。 2.非难产指征 指在妊娠期代号分娩期，因母儿并发症或并发症危及母儿健康或生命，需急速终止妊娠或结束分娩，或因阴道分娩条件不成熟，以及阴道分娩有危险而行剖宫产者。 （1）胎儿窘迫：要慎重掌握，既不要轻率诊断增加剖宫产率，也不可犹豫不决而延误抢救时机 （2）脐带脱垂：胎心尚好，估计胎儿能存活而短时间内又不能以阴道分娩者应急诊剖宫产。 （3）产前出血：胎盘早期剥离和前置胎盘多考虑剖宫产，少见的有前置血管破裂出血也应施行剖宫产。 （4）重度子痫前期：经治疗后有终止妊娠的指征，而宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，或引产失败，或胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象，或病情严重如血压控制不理想或伴眼底出血或伴视网膜剥离等应考虑剖宫产，子痫控制后2h考虑剖宫产。 （5）妊娠期肝内胆汁淤积症：阴道分娩易发胎儿窘迫或死亡，终止妊娠的方式以剖宫产为宜，尤其是病情严重者。 （6）妊娠期急性脂肪肝：一旦确诊或临床高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚，无论胎儿存活还是胎死宫内，均应尽快终止妊娠，并以剖宫产为宜。 （7）妊娠合并心脏病：胎儿偏大