吉林医疗工伤生育保险急诊备案申请表.DOC

吉林医疗工伤生育保险急诊备案申请表.DOC

  1. 1、本文档共1页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
吉林省社会医疗保险管理局制吉林省医疗工伤生育保险急诊备案申请表姓名性别年龄医保编号人员类别在职退休居民险种类别医疗工伤生育所在单位名称联系电话就诊医院就诊时间所患疾病住院科室主治医师科室电话经办人联系电话与患者关系登记时间年月日单位确认情况主要情况审核人联系电话印章年月日填表说明参保人员无单位的无须填写单位确认情况急诊备案登记应在就诊之日起个工作日内持相关材料到医保经办机构办理相关材料提供任意一项即可入院记录复印件疾病诊断证明书复印件相关检查检验报告单复印件参保人医保卡经办人身份证原件复印件

吉林省社会医疗保险管理局制 吉林省医疗工伤生育保险急诊备案申请表 姓 名 性 别 年 龄 医保编号 人员类别 在职□ 退休□ 居民□ 险种 类别 医疗□ 工伤□ 生育□ 所在单位 名 称 联系电话 就诊医院 就诊时间 所患疾病 住院科室 主治医师 科室电话 经 办 人 联系电话 与患者关系 登记时间 年 月 日 单 位 确 认 情 况 主要情况: 审核人: 联系电话:

文档评论(0)

kunpengchaoyue + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档