课件：特殊问题的康复.ppt

* * * * * * * * * ⑸内固定治疗:其原则同急性骨折治疗，治疗骨不连的内固定应足够稳定。髓内钉固定主要用于长骨骨干的骨不连。动力型带锁髓内钉的旋转稳定性允许负重，产生轴向压缩及增加骨膜血供，这些都是促进骨连接的重要因素。以前或当时存在的感染是应用髓内针固定的主要禁忌证。 ⑹植骨：治疗骨不连最常用的方法是植骨。骨的来源多用自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等。自体骨是最好的材料，具有成骨、骨传导和骨诱导的特性，同时又含有原始成骨细胞，是一种理想的非结构性植骨材料。在自体骨不够或无法获取时，可用新鲜或冷冻的同种异体骨或陶瓷骨，陶瓷骨具有骨传导特性，可避免供区并发症问题，但脆性太大，缺少弹性。 颗粒陶瓷也可与骨髓混合以增加骨原细胞，或与有限的松质骨混合使用，以提高其成骨活性。植骨时必须清除骨折端的瘢痕组织，松解骨折端，尽可能保留其上附着的软组织，切去萎缩的断端，清除髓腔内的纤维组织，使断端紧密对合。显微外科和血管吻合技术的进步，采用带血管蒂的游离排骨段植骨的方法，也有较好的治疗效果。 2.超声治疗 超声治疗被认为是一种有效的治疗方法。应用超声治疗作用骨不连，是利用超声的三种效应：机械效应、温热效应和理化效应。超声是一种机械能，以声波形式通过生物组织传递。治疗用超声频率为1.0～1.5MHz，骨折部位强度一般在1-300W/C㎡,低强度的脉冲超声1-50mW/ C㎡，每次治疗时间20min。 超声可以促进钙离子与正在分化中的软骨细胞结合，可以改变细胞膜的通透性，影响细胞的代谢，影响细胞内的基因表达，促进骨折部位的各种生长因子和细胞活性，促进软骨及骨形成。 超声的温热作用增加骨折部位和周围组织的血液循环，可在组织中产生相当高的热量，促进血管生成，促进骨折部位的血流增加，具有影响骨骼形态学的能力，有利于骨折愈合。 3.电刺激和电磁刺激治疗 电刺激和电磁刺激治疗对骨生长具有促进作用。通常用于骨折间隙小于0.5cm，若是骨折端间隙1.0cm者不适合采用电磁刺激疗法。常用方法有3种:①植入性骨生长刺激器，需要植人电极，经皮或皮下植入直流电极；②半植入性骨生长刺激器，要在皮下埋入多个电极。 ③非植入性骨生长刺激器，通过 电导或电感偶联刺激。直接将电极放置于肢体相向对面，围绕肢体产生脉冲电磁场，在骨折愈合部位产生电磁效应。早期使用电磁治疗，有助于促进局部血液循环，刺激骨修复和局部组织生长。 4.震波（shock wave,SW）治疗 又称为冲击波治疗。研究发现，体外震波治疗3周后骨皮质骨厚度变厚，骨小梁、成骨细胞数目增加，成骨细胞功能活动性明显增强，从而有效的促进骨折的修复愈合。该方法的优良率为75.7%，并推荐作为骨不连或骨折延迟愈合的首选方法。 冲击波治疗是一种机械刺激，能产生压力效应、压电效应和空化效应，造成骨折局部组织细胞损伤，产生微骨折和大量细小碎骨片。在冲击波的作用下，病灶区域内大量微小气泡的空化效应，冲击和打破以经硬化的骨折端，产生小裂缝，即微小骨折，激活骨生长的成骨活动。释放大量成骨活性物质，从而使纤维组织逐步被骨组织取代，获得骨性愈合。一般治疗3月后可以在X线片上显示骨痂形成。 治疗剂量的能量流密度高低与骨折线的面积相关。 在肩胛骨的强度最低，SW治疗参数为：电压20～24K，能量流密度为0.25～0.35mJ/mm3,脉冲次数为1000～2500次。 股骨和胫骨的强度最高，SW治疗参数为电压28KV，能量密度为0.4～0.62 mJ/mm3，脉冲次数为6000～12000次。 肱骨为：电压24KV，能量流密度为0.56mJ/mm3 ，脉冲次数为3000次。 尺、桡骨为：电压24KV，能量流密度0.56mJ/mm3,脉冲次数2000次。 距骨为：电压20KV，能量流密度0.47mJ/mm3,脉冲次数1000次。 5.运动训练 ⑴负重:在制定康复治疗计划，确定功能恢 复运动训练方式及负重程度时，要考虑骨 折端的愈合对应力的承受情况。骨折治疗 中强调在监控下早期进行合理功能训练， 给予一定程度负重或者压力，以促进骨折 端的愈合和功能恢复。 结合临床实际情况，根据术后X线片提供的骨折愈合情况及内固定器材稳定度，早期在控制下使患肢承受一定负荷的状态下，有利于避免骨骼失应力性退变，反而有利于促进骨生长。 ⑵关节活动度训练：检查骨折端固定可靠后可进行无负重关节活动度训练，鼓励主动运动训练，如不能主动训练，则给予被动运动训练结合辅助主动训练。 ⑶肌力训练：主要是主动肌肉等长收缩，随患肢恢复情况给予逐渐负荷训练，辅以肌力训练设备。 ⑷减重步态训练：减重步态训练可以减少下肢