课件：社保卡医保报销详解.ppt

* （一）门急诊费用 接收的材料： 1、社保卡； 2、处方底方（急诊需提供急诊处方底方）； 3、收费票据； 4、检查、治疗费用明细; 5、北京市医疗保险转诊（院）单（门诊在非定点医疗机构，急诊除外）； 6、急诊诊断证明； 7、《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用审核表》； 8、《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用明细表》； 9、报盘文件。 已发卡参保人员到未开通实时结算的定点医疗机构就医 * （二）急诊留观费用 1、社保卡； 2、医保手册； 3、处方底方； 4、收费票据； 5、检查、治疗费用明细； 6、急诊留观证明； 7、北京市医疗保险转诊（院）单 8 、《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》 9 、《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》 已发卡参保人员到未开通实时结算的定点医疗机构就医 * （三）全额结算的住院类业务 1、社保卡 2、医保手册; 3、住院费用结算单； 4、收费票据； 5、本（外）埠定点医疗机构的出院诊断证明； 6、转诊转院单； 7、外院检查治疗证明。 已发卡参保人员到未开通实时结算的定点医疗机构就医 * （四）异地急诊和易地安置门诊医疗费用 1、社保卡 2、医保手册 3、处方底方（急诊需提供急诊处方底方）； 4、收费票据； 5、检查、治疗费用明细; 6、外埠定点医疗机构的转诊（院）单； 7、外埠定点医疗机构的急诊诊断证明； 8、外院检查治疗证明。 9 、《北京市医疗保险外埠手工报销医疗费用审核表》 10、《北京市医疗保险外埠手工报销医疗费用明细表》 11、异地就医情况说明 已发卡参保人员到未开通实时结算的定点医疗机构就医 * 二、未发社保卡参保人员到定点医疗机构就医 仍按原渠道办理。 * 门急诊费用 处方底方（急诊需提供急诊处方底方）； 收费票据； 检查、治疗费用明细; 北京市医疗保险转诊（院）单（门诊在非定点医疗机构，急诊除外）； 急诊诊断证明； 《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用审核表》； 《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用明细表》； 报盘文件。 未发社保卡参保人员到定点医疗机构就医 * 急诊留观费用 医保手册; 处方底方； 收费票据； 检查、治疗费用明细； 急诊留观证明； 北京市医疗保险转诊（院）单 未发社保卡参保人员到定点医疗机构就医 * 住院类（全额结算）业务 医保手册; 住院费用结算单； 收费票据； 本（外）埠定点医疗机构的出院诊断证明； 转诊转院单； 外院检查治疗证明。 未发社保卡参保人员到定点医疗机构就医 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * 病历手册 北京市卫生局统一制定的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》 名词解释 * 社会保障卡 名词解释 * 就医结算流程 * 一、已发卡参保人员就医结算流程 二、未发卡参保人员就医结算流程 * 一、已发卡参保人员就医结算流程 在已开通实时结算的定点医疗机构就医结算 在未开通实时结算的定点医疗机构就医结算 * 已发卡参保人员到已开通实时结算的定点医疗机构就医 挂号 诊间 结算 * 参保人员必须持社保卡挂号，现金交纳个人自付、自费部分的费用。定点医疗机构为参保人员出具收费票据。 （门、急诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额报销2元，其余费用由参保人员现金交纳。在外埠发生低于2元的门、急诊诊疗费，医疗保险基金全额报销。） 挂号 已发卡参保人员到已开通实时结算的定点医疗机构就医 * 参保人员就诊时，要主动出示社保卡和《病历手册》 ，并保证连续使用《病历手册》。定点医疗机构的医生查看并按卫生行政管理规定就患者病情如实书写《病历手册》。 参保人员和定点医疗机构违反上述规定，发生的医疗费用，医保基金不予报销。 诊间 已发卡参保人员到已开通实时结算的定点医疗机构就医 * 结算 参保人员持社保卡结算医疗费用时，只支付个人负担和自费的医疗费用。 定点医疗机构应为参保人员出具结算单据，垫付由医保基金、退休人员统一补充医疗保险及残疾军人医疗补助等支付的医疗费用。 已发卡参保人员到已开通实时结算的定点医疗机构就医 * 实时结算票据 * 转诊 参保人员持社保卡和转诊单，到医院医保办公室办理 审