动脉采血技术和血气结果分析1.ppt

* 如果：  ●pH＜7.40 提示原发失衡可能为酸中毒●pH＞7.40 原发失衡可能为碱中毒 ●PCO2＞45mmHg时,为呼吸性酸中毒  ●PCO2＜35mmHg时,为呼吸性碱中毒  ● HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸 ● HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱 ● BE ＜-3可见于代可见于代酸 ● BE ＞ 3可见于代可见于代碱 * * 动脉采血技术及血气结果分析 陈 丽 * 学习要点 1 动脉采血目的 2 评估患者并解释 3 操作实施 4 注意事项 5 血气结果分析 * 1.1 目的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药 * 1.2动静脉的区别 血管壁的弹性、活动度、颜色 血液的颜色 * 2 .评估患者并解释 评估患者 病情及治疗情况、 意识状态、肢体活动能力合作程度、穿刺部位的皮肤及血管状况 向患者解释动脉采血的目的、方法、注意事项 * 3.操作实施 * 3.1 操作前准备 □护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手 □用物准备：碘伏、消毒棉签、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。 □ 核对，向患者解释。 测量体温。 * * * 3.2 操作步骤 核对 患者床号 姓名 体位 协助取适当体位.暴露穿刺部位. 消毒 常规皮肤消毒.范围大于5cm.常规消毒操作者左手食指和中指 穿刺 抽吸肝素0.5ml湿润注射气管腔后弃去 右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入 抽血 血气分析采血量一般为0.1--1 ml 拔针 按压 采血毕.迅速拔出针头. 局部无菌纱布加压止血5—10分钟 针头刺入橡胶塞隔绝空气.轻搓注射器使血液与肝素混匀 * 3.3穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 。 * 45°— 90° 45°— 60° 90° 进针角度 肱动脉 桡动脉 股动脉 足背动脉 10°— 15° * 3.3.1桡动脉穿刺 桡动脉 前臂掌侧腕关节上2厘米、动脉搏动明显处 * * 3.3.2股动脉穿刺 股动脉 在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线中点相交 3.3.3足背动脉穿刺 穿刺点：在第一和第 二跖骨之间的间隙触 摸足背动脉，操作者 左手握着患者穿刺侧 的脚，当脚向足底弯 曲时最易刺入。 * 4 注意事项 1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，要做好自我保护措施。 2.良好的心理状态，紧张和烦躁都会影响穿刺的成功率，护士在操作前要保持平静，稳定的情绪，排除干扰，同时向病人或其家属做好解释工作，以取得理解及配合。 3.严格无菌操作。 * 注意事项 4.选择桡动脉应应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。 5.用注射器采血必须用肝素液湿润注射器，避免血液凝集影响测定或堵塞电极及仪器的管道。采血前必须将肝素及空气排净，血标本中加入过多的肝素液能产生测量误差，而标本中混入气泡会导致血气结果PH值过高，氧分压过高，二氧化碳分压偏低。 * 注意事项 6.如有凝血机制障碍，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间直到不出血为止，方可松手离开。用力要适度，注意观察末梢血液循环及温度。 7.活动后喘憋明显患者应先休息半小时后在采血气，吸痰后20分钟方可采血气，这是体内血气和酸碱值达平衡状态 8.采血完毕后血标本立即送检，如不能及时送检必须放0-4摄氏度冰水中以免温度对ph值及血气的影响 * 注意事项 9.穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不能穿刺取血 * * 5 .血气结果分析 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡 * 5.1判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2＞50mmHg * 3．吸