课件：危重病人的基本监护技术.ppt

体温监测 1、正常体温：口温36.3~37.2℃， 腋温36~37℃， 肛温36~37.5℃ 2、测温部位： ⑴直肠温度； ⑵食管温度： ⑶鼻咽温度 ⑷耳膜温度 ⑸口腔和腋下温度 ⑹皮肤与中心温度差 体温监测临床意义 3、临床意义：正常情况下温差应小于2℃。 连续监测是了解外周循环灌注的指标。 温差增大：休克，是病情恶化的指标之一 温差减小：提示病情好转，外周循环改善 发热程度分类（口温） 低热：37.4~38℃， 中等发热38~39℃ 高热39~40（41）℃ 超高热＞40（41）℃ 肝功能监测 症状与体征的改变 白蛋白、球蛋白、白球比值 血糖 血清胆红素 病人凝血功能 血常规 病人凝血功能 重要器官系统功能监测 中华医学会重症医学分会反复酝酿、讨论制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》 ICU必配设备 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持 每张监护病床装配： 电源插座12个以上 氧气接口2个以上 压缩空气接口2个 负压吸引接口2个以上 医疗用电和生活照明用电线路分开 每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器 ICU必配设备 应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。 每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护 为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。 三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机 每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊） 为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。 ICU必配设备 输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。 医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检查。 ICU必配设备 其他设备： 心电图机 血气分析仪 除颤仪 血液净化仪 连续性血流动力学与氧代谢监测设备 心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等） 体外起搏器 纤维支气管镜 电子升降温设备等。 ICU选配设备 简易生化仪和乳酸分析仪。 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 脑电双频指数监护仪（BIS）。 输液加温设备。 胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。 呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。 体外膜肺（ECMO）。 床边脑电图和颅内压监测设备。 主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。 防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。 胸部震荡排痰装置 基本监测治疗设备 多功能监护仪(根据ICU功能定位决定功能) 注射器泵和输液泵 呼吸机及呼吸功能监测仪 除颤器 pHi/pHi监测仪 纤维支气管镜/胃镜 B超/超声心动图 IABP 血气电解质分析仪 血液净化系统 安全使用电子设备 尽最大可能延长设备的无故障工作时间，减少停机时间，ICU医疗工作顺利进行 尽量避免发生由设备原因引发的事故 减少对病人的意外伤害 电子医疗设备维护和安全管理的目的 有两点： 一是尽最大可能延长其无故障工作时间，减少停机时间，保障ICU医疗工作能顺利进行； 二是尽量避免发生由于设备本身原因引发的事故，减少对患者的意外伤害。 后者对ICU尤为重要。 安全是ICU医疗工作的前提，使用任何设备首先要考虑的是安全性能。 有故障或功能不准确的设备不但会耽误对患者疾病的诊治，而且有可能造成误诊，给患者带来直接或间接的伤害。 因此，加强ICU内设备维护和安全管理是临床工程技术人员和全体医护人员的共同的责任。 影响电子医疗设备安全应用的因素 设备安全应用有两方面的意义： 一方面是针对设备自身的安全，防止有损设备的各种因素出现； 另一方面是针对患者而言，防止任何对患者有潜在伤害的因素发生。 小 结 为有生命危险的危重患者提供高水平的密切监测和连续性的治疗和护理是重症护理的目的所在。 通过提供高度个性化的护理为危重病人提供最佳的适应性，提高患者适应其生理上的功能紊乱及 所面对的压力的能力。 护理工作是一个看似单调但影响深远的临床工作，每一环节的放松可能导致护理缺陷的发生。不仅有精湛的专业技术，还要精通各项设备和仪器操