课件：内科急性心肌梗死.ppt

Company Logo 六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭 2 3 4 利尿剂；速尿10～40mg, 静脉注射。 非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农。 洋地黄；在AMI的前24小时尽量避免使用。 5 吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水 肿时应用。 1 血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠。 Company Logo 七、其他 口服药物有阿司匹林或氯吡格雷（波立维）。 抗血小板凝集 用氯化钾1.5g、胰岛素10U加入10%葡萄糖溶液500ml 内静滴，每天一次，7~14天为一疗程，此法对恢复心肌 细胞极化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常有益。 极化液疗法 防止梗死扩大、再梗死、改善预后、改善恢复期心肌的重 构。 β受体阻滞剂、钙通 道阻滞剂和血管紧张 素转换酶抑制剂 常用药物为肝素或低分子肝素。 抗凝疗法 减低红细胞聚积，降低血液粘度。 低分子右旋糖酐 维生素C、B6，辅酶A，细胞色素C，肌苷等。 促进心肌代谢的药物 Company Logo 急性下壁心肌梗死 Company Logo 急性前壁心肌梗死 Company Logo 急性前间壁心肌梗死 Company Logo 急性广泛前壁心肌梗死 Company Logo 急性高侧壁心肌梗死 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * Company Logo LOGO 急性心肌梗死 新村卫生院 内科 Company Logo 案例一 患者李××，女，38岁，因“咽部疼痛3小时”收耳鼻喉科住院，经纤维鼻咽喉镜检查未发现明显异常。追问病史，患者近1年来反复出现胸骨后压榨感，每次发作时间约3-5分钟，经休息自行好转。遂行心电图提示v 1-3导联ST段弓背向上抬高…… Company Logo 案例二 患者刘××，男，66岁，因“呼吸困难2小时”收入呼吸内科住院，查体双肺闻及大量哮鸣音，诊断“支气管哮喘？慢性阻塞性肺疾病急性加重期？”经解痉、平喘等处理无好转，追问病史，患者既往无长期咳嗽、咯痰、喘息史，行心电图示v3-5导联ST弓背向上抬高…… Company Logo Contents 1 2 概述 1 临床表现 3 诊断要点 4 治疗要点 5 病因与发病机制 相关心电图 6 Company Logo 概述 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。 Company Logo 冠状动脉解剖部位 解剖部位 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 Company Logo 病因与发病机制 一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉、栓塞、痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。 病因与发病机制 二、诱因：饱餐、睡眠、大便、重体力活动、情绪激动、等。 Company Logo 病理变化 冠脉闭塞20－30分钟，心肌即可有少数坏死； 冠脉闭塞1－12小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死。 冠脉闭塞1－2周后开始溶解吸收，逐渐纤维化； 冠脉闭塞6－8周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。 Company Logo （一）症状 1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。 Company Logo 3.全身症状：体温多在38℃左右。 4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。 5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭 其中5、6、7条是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因 Company Logo （二）体征 1、心脏 无特异性体征。 2、血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。 3、心力衰竭、休克体征。 Company Logo 检查及诊断 1.ECG: （1）动态改变 Company Logo AMI ECG演变及分期 Company Logo 血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1）血肌钙蛋白测定 （2）血清心肌酶 （3）血和尿肌红蛋白测定：血肌红