课件：子宫内膜异位症与不育-田秦杰.ppt

EM与妊娠 EM IVF成功率较低： 子宫内膜异位症患者卵巢储备收到破坏 疾病相关的炎症环境影响卵母细胞的质量和子宫内膜的容受性 EM IVF前可进行GnRHa治疗3-6月 临床受孕率增加4倍 但不推荐所有人使用：meta分析样本量太小、纳入标准和对照组患者的治疗方案有争议 Somigliana E, Abbiati A, Daguati R et al. EM术后妊娠率 2000-2008年83例腹腔镜手术治疗患者 妊娠率61.44(49/83) I-II(65)：6例自发妊娠（平均13月）；另外31例(31/65,47.7%)经ART妊娠（7例IUI，24例IVF)。 75%的妊娠见于腹腔镜术后24个月内 III-IV(18)：无自发妊娠， 13例(13/18,72%)经ART妊娠。 66.7%的妊娠见于腹腔镜术后24个月内 12个子宫腺肌瘤：经ART后58%妊娠 建议子宫内膜异位症手术后，I-II期可试妊娠6-12个月，对III-IV期，推迟治疗无益 Dechanet C, Rihaoui S, Reyftmann L, et al EM 腹腔镜术后GnRHa的应用 115名 严重EM不孕，6年队列研究，组中位年龄28岁，90%原发不育，10%继发不育 38名IVF患者中，9例妊娠（27.2%)，8例在GnRH组 周期放弃率显著较低，有统计学意义 妊娠率% 自发妊娠% COS% COS-IUI% IVF% 对照 30.3 20 40 30 10 GnRHa 69.6 26 17 22 35 Jayakrishnan K, Anupama R 强调积极处理 期待不可取 GnRH-a治疗后6个月是“黄金时期” GnRH-a后2-3次AIH失败及时转IVF/ET EM是进展性疾病 EM是易于复发的疾病 治疗不孕应当“速战速决”！ 总结 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 轻－中度EM导致不育的可能原因 排卵障碍 不排卵 高泌乳血症 异常卵泡发育 卵泡提前破裂 黄体不足 LUF LUFS(黄素化卵泡未破裂综合征) LUF HPL 79% EM INF 50% —— Endocrinology Infertility 轻－中度EM导致不育的可能原因 免疫异常 T细胞改变 抗原特异的B细胞激活 抗子宫内膜抗体 非特异的B细胞激活 月经——作为盆腔的“入侵者” Menstruation as the pelvic aggressor 内膜异位症 —— 作为“宿主”的反应 Endometriosis: the host response —— Immunology Infertility 从免疫效应而言，子宫是个特殊部位 ，以生殖而论，它 “宽容”了胎儿。 但子宫内膜则不能“分享”在绝大多数 其他组织中的免疫耐受。 当其脱离子宫或进入有免疫能力的环 境时，则成为免疫进攻的对象。 免疫异常 EM者耐受下降,引起自身免疫疾病 激活特异性B细胞抗体 NK ? T细胞? 抗子宫内膜抗体（Anti-Endometrial Antibodies）? 干扰着床 内膜自身抗体，抑制精子运动 内异症不育的治疗原则 全面的不育检查,排除其他不育因素; 怀疑内异症,应进行腹腔镜诊断及治疗; 年轻﹑轻中度内异症者，术后不用药，期待半年，并给予指导； 有高危因素者(年龄35岁以上;不育时间超过3年; 重度内异症﹑盆腔粘连﹑病灶切除不彻底者)，可考虑GnRHa 3-6月再行辅助生育技术 EM的手术治疗 所有期别的EM均可手术治疗 手术妊娠率平均在50%左右，平均7.7台腹腔镜就可增加一个妊娠 绝大多数妊娠是在手术后一年之内 手术效果与疾病程度、手术方式、手术彻底性、辅助治疗等多项因素有关 EM的手术疗效 疾病程度的影响 I-II期：术后妊娠率为45.1% III-IV期：术后妊娠率为27.6% 腹腔镜手术与开腹手术相比 轻度病变：类似 中重度病变：好于开腹 手术治疗 手术后妊娠率与术前不育的年限相关 年限5年 62％ 5年 25％ EM伴不育患者应争取及早手术 术后妊娠80％ 在术后