课件：精神病学第五单元.ppt

* 第 三 节 躯体疾病所致精神障碍 * 一、概述 躯体疾病所致精神障碍：是由于脑以外的躯体疾病（躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病）引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。 急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄） 慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能损害、人格改变等）。 * 症状性精神病基本概念最早由Bonhoeffe提出（1912）。 认为躯体疾病伴发的精神症状是脑组织对各种外因性损害的反应。 并认为不论何种躯体病，所产生的精神障碍并无特异性，所以命名为“症状性精神病” 。 * 随着经济的发展和卫生事业的进步，躯体疾病伴发的精神障碍在综合医院并不少见。 如严重的心肾功能衰竭伴发精神障碍 消化系统 肺部疾病 手术后精神障碍 妇产科疾病 结缔组织胶元病等 许行键（1995）报道了在综合医院会诊中约占57.6％，其中心血管系统、消化系统各占13％ 。 精神障碍在综合医院躯体病中不容忽视；同样也是联络精神病学的重要内容！ * 临床共同特点 1．精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2．精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3．精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症状的轻重而多变； 4．躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变； 5．精神障碍缺少独特症状，同一疾病可表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状； 6、病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当； 7、患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。 * 诊断躯体疾病所致精神障碍可依据 以下几点： 1. 有躯体疾病的依据。 2. 有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致。 3. 精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍的诊断。 在治疗原则方面，首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停用可能相起精神障碍的药物。支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 * 躯体疾病所致精神障碍 的诊断标准： 【症状标准】(1)通过病史、躯体，及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据；(2)精神障碍的发生、发展，及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项： ①智能损害； ②遗忘综合征； ③人格改变； ④意识障碍（如谵妄）； ⑤精神病性症状（如幻觉、妄想，或紧张综合征等）； * ⑥情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）； ⑦神经症样症状； ⑧以上症状的混合状态或不典型表现； (3)无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。 【排除标准】排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 三、临床表现 AD通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平均约8～10年，AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。 * （一）轻度 （二）中度 （三）重度 近记忆障碍常为首发症状，患者对新近发生的事容易遗忘，人格改变往往出现在疾病的早期。 记忆障碍日益严重，患者的精神和行为障碍也比较突出 不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人。 * 临床诊断主要根据: 详细病史 临床症状 神经心理学量表检查 神经影像学 相关基因突变检测等 诊断准确性: 85%~90% 诊 断 * 常用的诊断标准: 国际疾病分类第十版（ICD－10） 美国精神病学会精神障碍诊断统计手册 （DSM－Ⅳ－R） 美国神经病学\语言障碍卒中-老年性痴呆和相关疾病学会（NINCDS－ADRDA） 诊 断 * AD诊断标准( NINCDS-ADRDA 的很可能标准) 发病年龄40~90岁, 多在65岁以后 临床症状确认痴呆, MMSE达到痴呆划界分 必须有2种或2种以上的认知功能障碍 进行性加重的近记忆其他智能障碍 排除意识障碍, 但可伴精神\行为异常 排除可导致进行性记忆认知功能障碍的脑病 诊 断 * 辅助诊断： 1、目前无确诊AD的特殊检查，CSF常规、生化多正常；EEG：广泛慢波。ELISA检测：CSF tau蛋白、 αβ蛋白含量可升高；生化法检测：CSF多巴胺、去甲肾上腺素、5–HT等神经递质及代谢产物含量。 对早发家族