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PICC置管并发症及处理 常见并发症 穿刺失败 渗血和血肿 静脉炎 导管堵塞 ——穿刺失败 在临床工作中，我们通常没有将穿刺失败列为并发症。严格来讲，穿刺失败对病人造成了局部损伤，潜在的危险因素及后果也很严重。 穿刺技术不娴熟或操作手法不正确都可以造成穿刺失败。 穿刺失败的预防 穿刺前认真评估患者双上肢穿刺部位情况，包括血管走向、弹性、静脉瓣及皮肤状况等。 穿刺时注意动作轻柔，避免穿刺针的外套管卷边及损伤血管壁内膜层，如果一次穿刺不成功不可在皮下反复找血管。 选择合适的病人及穿刺前全面的评估。 做好病人的心理护理，消除紧张情绪，配合操作顺利完成。 医护人员精湛的操作技术。 渗血和血肿 主要发生在穿刺部位过度活动，反复穿 刺及有出血倾向的患者。 处理方法： 1.穿刺后勿过度活动，咳嗽时在局部加压。 2.提高一次性静脉穿刺成功率。穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。 3.操作前要了解患者的凝血功能，有出血倾向者多按压片刻，对渗血、血肿者予止血药、局部压迫等。  ——静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 静脉炎分级 1级：疼痛、红或肿。 2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静 脉走向见红色条纹。 3级：疼痛、红、 红肿、穿刺点上方沿 静脉走向见红色条纹、静脉变硬、 条索状。 静脉炎的症状及体征 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 机械性静脉炎-1 原因：物理刺激所致 相关因素： 1 导管留置状态（固定不良；导管至于关节部 位；不适当的活动） 2 导管材料过硬 3 大导管/小静脉 4 穿刺时绷皮技术不好或送管过快 机械性静脉炎-2 症状：穿刺点出现红、痛 处理：停止输液，局部热敷、涂静脉炎软膏 或喜疗妥 预防: 1 选择材料柔软的留置导管。 2 避开关节部位穿刺，建议在肘窝下 两横指处进针。 3 稳定固定导管，减少移动。 4 必要时应用手臂固定托或其它辅助 工具。 血栓性静脉炎-1 原因：静脉内形成血栓所致 相关因素：1 反复穿刺，损伤外套管前端。 2 操作不当损伤静脉内膜。 3 封管技术不正确。 症状：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增 加）、热、痛，严重可导致静脉硬化。 处理：停止在此输液。局部热敷，必要 时进行溶栓处理（尿激酶）。 预防：1 熟练操作技术，提高一次穿刺 成功率。 2 掌握进针速度与角度，避免损 伤静脉内膜。 3 理解并正确掌握封管技术。 血栓性静脉炎-2 拔针后静脉炎-1 原因：感染所致 相关因素：1 老年人皮下组织松弛，拔 针后穿刺点不能马上愈合。 2 拔针后伤口处理不当造成 感染。 症状：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。 处理：穿刺点严格消毒并覆盖无菌敷料，涂抗 生素软膏。 预防：1 选择导管柔软的留置产品。 2 避免在关节部位穿刺。 3 拔针后及时消毒穿刺部位，覆 盖无菌敷料，提醒病人防水。 4 老年人特别要注意伤口防护。 拔针后静脉炎-2 静脉炎发生的相关因素 穿刺护士是否接受过专门培训？ 血管及穿刺部位的选择是否恰当？ 是否选择合适的穿刺工具？ 是否选择合适型号的套管进行穿刺？ 穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？ 是否严格无菌操作？ 是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？ 是否正压封管？ 保留时间是否过长？ 是否做好病人的宣教工作？ 是否合理用药？ 拔针后是否做好穿刺点的护理？  ——导管堵塞 原因：血液或药物在导管内形成栓子造 成堵塞。 相关因素：1 封管技术（回血、药物）。 2 并发症导致的结果（导管尖端纤 维蛋白鞘形成）。 3 导管打折或肢体受压。 4 高血压患者静脉压力过高引起血 液返流。 导管堵塞 症状：无法冲管、有阻力、滴注困难