课件：大肠疾病临床病理学.ppt

PET示乙状结肠癌术后复发伴肝内转移 PET示直肠癌术后复发伴骶骨浸润 吻合口复发癌及转移情况 五、大肠其它肿瘤 源于其它细胞 良性肿瘤多位于粘膜下，表面粘膜正常 常见平滑肌瘤，其次为脂肪瘤 恶性肿瘤多为类癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤 （一）平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 （二）结肠脂肪瘤 （三）结肠淋巴管瘤 （四）结肠恶性淋巴瘤 （五）结肠类癌 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * （二） 胶原性结肠炎(collagenous colitis) 原因不明的以结肠粘膜上皮下带状胶原沉积致使基底膜增厚为特征的慢性结肠疾病 中年女性居多，无发热等其他全身症状 临床表现：间断或持续性慢性水样腹泻 内镜：轻度慢性炎症性改变 病理： 上皮下有明显增厚的胶原纤维带 以隐窝间表面上皮下增厚最明显 胶原性结肠炎　　　　　　　　　　胶原纤维染色 （三）结肠憩室(diverticula) 结肠壁上突出肠腔的袋状物 根据病理形态可分为真性憩室和假性憩室 憩室除并发炎症、出血及穿孔外可无任何症状。 内镜：憩室多表现为肠壁上有圆形或椭圆形的洞穴 憩室一般不作病理活检 （四）大肠单纯性溃疡 非特异性良性结肠溃疡 单发为多见 活动期溃疡与胃、十二指肠溃疡相似，可合并出血和穿孔 临床症状不典型，主要是腹痛，部分有便血、排便习惯改变。 内镜：表浅性溃疡，有弹性，周围粘膜稍隆起。 病理学检查：粘膜呈慢性非特异性炎症改变 大肠单纯性溃疡 （五）大肠黑变病(melanosis coli) 以结肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性病变 内镜：主要表现为粘膜色泽的改变，典型为棕褐色或黑褐色色素呈颗粒状、网条状或虎皮花斑样弥漫分布于结肠粘膜上 病理特征性改变： 固有层内有大量含色素颗粒的单核吞噬细胞沉积 上皮细胞层正常 三、大肠息肉 肿瘤性 　　非肿瘤性 腺瘤 错构瘤性 管状 Peutz-Jeghers息肉及其综合征 绒毛状 幼年性 混合性 幼年性息肉及息肉病 Cronkhite-Canada综合征? 腺瘤病 炎症性 家族性多发性腺瘤病 炎症性息肉及假息肉病 多发性腺瘤病 血吸虫卵性息肉 Gardnen综合征 炎性纤维增生性息肉 Turcot综合征 淋巴样息肉 增生性 增生性息肉 粘膜小结 大肠息肉的组织学分类 （一）腺瘤 1、单发性腺瘤 组织学分型：腺管状、绒毛状和混合性 Shinya的标准（1979）：绒毛成分 25％, 管状腺瘤 25%~75％, 混合性腺瘤 75％, 绒毛状腺瘤。 大肠有蒂腺瘤 大肠无蒂腺瘤 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 绒毛状腺 瘤癌变 绒毛状腺瘤癌变 2、大肠腺瘤病 (1)家族性腺瘤病：癌变率高 (2)Gardner综合征： 伴有骨或软组织肿瘤 骨瘤好发于胯骨、头盖骨和长骨 手术后肠系膜好发硬纤维瘤 头、背、颜面和四肢可发生皮脂腺囊肿和上皮样囊肿 牙齿畸形 大肠内腺瘤形成较迟，可于消化道外病变以后出现，腺瘤数目较少，癌变的年龄较高。 (3)Turcot综合征： 由大肠腺瘤病和中枢神经系统的胶质细胞瘤、髓母细胞瘤 或垂体肿瘤组成 大肠内腺瘤较少，散在，总数不超过200个 腺瘤发生早，恶变早，一般在20岁以下，女性多见 与遗传有关。 (4)多发性腺瘤： 腺瘤从数枚到数十枚，不超过100枚 腺瘤以管状和混合性多见，绒毛性较少 在癌家族和腺瘤家族中发生率明显高于一般人群 发病年龄较大，平均45岁，癌变年龄较高 家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生 腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等 ) 分 级 组织学特征 轻度 (Ⅰ级) 以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺管稍延长。 中度 (Ⅱ级) 表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层，占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一。 重度 (Ⅲ级) 表现为两种异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细