课件：急性肾衰竭护理.ppt

【健康指导】 出院指导： 1.提高饮食质量，避免伤肾的食物 2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施 4.预防感冒，注意劳逸结合。 Case 1 ? 患者女性，47岁，农民，初中文化 ? 慢性肾功能不全6年余，胸闷气促9小时急诊入院。患者有慢性肾炎、慢性肾功能不全病史6年，维持性血液透析2月余（左前臂有A-V内瘘），少尿，尿量200ml/日左右，每周2次血液透析，除血液透析在医院外平时请假在家。昨天下午在家吃了新鲜冬枣一大碗及半杯开水后出现胸闷、心慌、气促伴口唇发麻。 Case 1 - cont ? 体格检查： 体温37.0℃，心率125次／分，R28次／分，血压22.6／13.3kpa(170/100mmHg)。痛苦面容，烦操不安，端坐呼吸，咯少量粉红色痰，双肺湿罗音明显，心律不齐，心功能3级，眼睑及双下肢浮肿。 辅助检查： 血常规：WBC 3.7×109／L，Hb 60g/L；血：Bun 28.8mmol/L，Cr 788umol/L， Ccr 15ml/min； 血K+ 6.8mmol/l ； 血气分析：低氧血症，代谢性酸中毒；心电图：T波高尖、QRS波群渐宽 左室肥大 。 Case 1 - cont 急性心力衰竭紧急处理 ?体位 ?高流量吸氧 ?吗啡 ?快速利尿（此病人肾衰） ?血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 ?速效洋地黄制剂 ?氨茶碱 ?其他 ?病情观察 Case 2 ?黄××，女性，67岁。 ?主诉尿中泡沫增多、水肿1个月。 ?现病史：1月来无明显诱因出现尿中泡沫增多，伴水肿，双下肢为著，眼睑亦水肿，活动后明显，休息后可减轻，偶有腹胀，无腹痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急及尿痛，无胸闷及呼吸困难。3天前就诊检查：尿蛋白3+，潜血2+，红白细胞正常；血白蛋白25g/L，总蛋白52g/L；甘油三酯1.82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.96mmol/L，高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L；泌尿系B超未见异常。患者3个月前检查尿常规正常。 Case 2 -cont ?既往史身体健康 ?体格检查Bp 130/80mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑轻度水肿，心肺腹部查体无异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿 Case 3 ?已婚女性，34岁，发热伴尿频、尿急、尿痛3天。 ?患者3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37.8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。既往体健，无类似症状发作，无结核病史，药敏史。 ?查体：T37.8℃，P63次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，一般状况良好，自主体位。无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，扁桃腺不大，无口唇疱疹，心肺未见异常，腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩击痛，双下肢不肿。 ?血常规：WBC10×109/L，中性粒细胞80%；尿常规：蛋白阴性，WBC10～20/HP，RBC5～10/HP。 ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * Case ?王××，男性，27岁。 ?主诉：恶心、呕吐10天，伴尿少2天。 ?现病史：15天前因“感冒”自服解热镇痛药（具体药名不详），同时就诊于当地诊所，未行系统检查，静点加替沙星0.2g，每日二次，连用3天，流涕、咽痛等症状好转，但10天前始出现恶心、呕吐，呈非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲不振伴有腰痛，无头痛及眼眶痛，就诊于“九台市医院”，考虑为“胃肠炎”，口服健胃消食片等，恶心、呕吐未见好转，近两天来尿量明显减少，24小时尿量约200ml，为求进一步诊治今日到我院门诊，化验尿蛋白1+、尿潜血1+，血肌酐为540μmol/L，以“肾功能衰竭”收入院。病程中无肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛及发热，睡眠尚可，大便正常 Case - cont ?既往史：无高血压、慢性肾脏病史，无肝病病史 ?体格检查：T 36.7℃，P 70次/分，R 16次/分，Bp 140/90mmHg，无贫血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率70次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。 ?辅助检查：血常规WBC 6.0×109/L、RBC 3.66×1012/L、HGB