课件：临床病例讲解及讨论.ppt

制定治疗方案 制定治疗方案考虑因素： 动脉粥样硬化 下肢动脉管腔闭塞 慢性动脉缺血 中度动脉缺血 初步考虑采取内科（中西医结合）治疗方案 治疗思路 针对动脉粥样硬化及其高危因素的治疗 针对慢性局部动脉阻塞缺血的治疗 中医药治疗方案 预防调摄 西医治疗方案 针对动脉粥样硬化及其高危因素的治疗 抗血小板：阿司匹林肠溶片 75mg 口服日一次 调脂，稳定粥样斑块：辛伐他汀片10mg 口服晚一次 戒烟 西医治疗方案 针对慢性动脉阻塞缺血的治疗 扩张微动脉，促进侧枝循环建立 0.9%氯化钠注射液 100ml 前列地尔注射液 10微克 静点日一次 0.9%氯化钠注射液 30ml 尿激酶注射液 3万单位 硫酸镁注射液 3ml 右股动脉注射隔日一次 西医治疗方案： 针对慢性动脉阻塞缺血的治疗 改善缺血组织微循环，恢复缺血组织局部代谢。 0.9%氯化钠注射液 250ml 七叶皂甙钠注射液 15mg 静点日一次 5%葡萄糖注射液 250ml 血栓通冻干粉针 0.3g （三七总皂甙） 静点日一次 中医药治疗方案（思路） 四诊摘要：患者老年男性，具有嗜烟史，慢性发病，刻下证见：神清，面色苍白，言语流利，语声低微，对答切题，双下肢麻木，发凉，畏寒怕冷，右足足趾黯青疼痛，得温略缓解，夜间为甚，双足趾甲增厚，皮肤变薄，毳毛脱落，口渴口干，但喜饮开水，胃纳尚可，喜温性饮食，口淡乏味，无胸闷，喘促，汗出等，大便1-2日一行，变软，小便量可，夜尿频多，舌质淡胖，苔薄白，脉沉弦。 中医药治疗方案（思路） 患者高龄，伴有面色苍白，语声低微，口渴口干，但喜饮开水，胃纳尚可，喜温性饮食，口淡乏味，无胸闷，喘促，汗出等，大便1-2日一行，便软，小便量可，夜尿频多。（脾肾阳虚） 双下肢麻木，发凉，畏寒怕冷，右足足趾黯青疼痛，得温略缓解，夜间为甚（寒凝血瘀阻络） 双足趾甲增厚，皮肤变薄，毳毛脱落（肢末失养） 中医药治疗方案（思路） 证因患者年老体衰，精血不足，加之平素劳作过度，精不化气，心、脾、肾阳虚，阳虚无力温煦脏腑，温通血脉，达于四末。 猝然寒邪外袭，客于脉外，寒性收引，则血脉绌急，外引小络而发为疼痛，寒性凝滞，气血阻塞不通，血瘀内停，四末失养萎废，而发为脱疽病。 中医药治疗思路 诊断：脱疽病 （阳虚）寒凝血瘀证 病性：本虚标实 脾肾阳虚为本，寒凝血瘀为标。 病位：脾、肾、血脉（心） 中医药治疗方案 中医病理要点：阳虚、寒凝、血瘀 法随理出-治法：温阳健脾益肾、散寒活血通络 方药：附子理中汤、麻黄附子细辛汤、活络效灵丹加减。 附子理中汤-阳虚 麻黄附子细辛汤-寒凝 活络效灵丹-血瘀 中医药治疗方案 方解： 君：熟附片，干姜温阳健脾为君 臣：炒白术，党参，清半夏，砂仁健脾降胃，仙灵脾，补骨脂补肾填精为臣。 佐：生麻黄，细辛散寒止痛，当归活血通络为佐。 使：炙甘草调和诸药为使 预防调摄： 低盐低脂饮食，戒烟限酒，保持情绪舒畅 注意患肢保暖，注意避免外伤感染。 适量肢体活动，注意功能锻炼。急性感染期避免活动。 总结 动脉硬化闭塞症（脱疽病）诊断： 动脉硬化闭塞症（脱疽病）鉴别诊断： 动脉硬化闭塞症（脱疽病）的治疗。 复习题 1、如何诊断动脉硬化闭塞症？ 2、动脉硬化闭塞症鉴别诊断？ 3、动脉硬化闭塞症分期分级？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 临床病例讲解及讨论 脉管病科 乔凯明 典型病例 患者马胜山，男，83岁，河北省东光县人，主因双下肢发凉怕冷，间歇性跛行半年，右足足趾黯青疼痛2个月由门诊于2012-10-03 11:15收治入院。 病例特点 1.老年男性，形体适中，具有嗜烟史 2.现病史：双下肢麻木，发凉，间歇性跛行半年，右足足趾黯青疼痛2个月 3.查体：双下肢无水肿，双小腿肌肉瘦削，右足皮温低，右足足趾皮色黯青，触痛阳性，左足皮色苍白，皮温尚可，双足踇趾甲增厚，汗毛脱落，双股动脉搏动良好，双腘动脉、足背及胫后动脉搏动未触及，双肢体位置试验阳性，双指压苍白试验阳性，右侧为重。 病例特点： 右下肢血管彩超：右下肢动脉硬化闭塞症，右下肢股浅动脉及足背动脉闭塞。