课件：幽门螺旋杆菌与胃病内三.ppt

* * 14C尿素呼吸试验的原理 Hp产生尿素酶能分解尿素产生二氧化碳 患者口服同位素标记尿素，如胃内有HP感染则分解尿素产生14C标记的CO2 测定呼气中标记的CO2的比例而判定有无HP感染。 Hp感染诊断标准 细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者 Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免 疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者 Hp诊断注意事项 使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查, 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤 基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验 HP感染的治疗 理想治疗方案标准： （1）Hp根除率≥90%； （2）疗程短； （3）副作用小 （4）病人依从性好 （5）治疗简单 （6）不产生耐药性。 常用药物 1、阿莫西林 耐药极少，需皮试 2、克拉霉素 可使Hp根出率提高10%以上 3、甲硝唑 胃酸下高稳定、高活性，Hp耐药率高 4、四环素 疗效较好，已发现耐药菌株 5、呋喃唑酮 不易耐药 6、质子泵抑制剂（PPI） 抗Hp作用机制：①抑制Hp尿素酶活性，进而抑制Hp繁殖。②提高胃内PH，增加抗生素的抗菌活性。③胃内PH提高后不再适合Hp定居。 7、铋剂 CBS在体内外均有明显杀Hp作用，且能阻止Hp在胃上皮粘附，促进粘液合成和分泌，保护胃肠粘膜，促进粘膜再生。不受PH影响，不产生耐药性，不会抑制正常肠道菌群，因此常与抗生素合用治疗Hp感染。 常用药物 8、雷尼替丁枸掾酸铋 雷尼替丁加铋剂和枸掾酸复合物形成的一种新盐类。能降低Hp产生耐药的敏感性，减少NIR菌株，还有抗分泌、抗胃蛋白酶和保护胃粘膜的作用。 9、硫糖铝 使胃粘膜Hp密度减少70%，抑制尿素酶活性，和抗生素合作增强其作用。如甲硝唑增强1.5倍，阿莫西林2倍，四环素3倍，克拉霉素10倍。 抗HP治疗的指证 专家共识 1、Hp相关的胃、十二指肠溃疡者无论是初次发病还是复发，无论活动或是静止，无论有无并发症，均需抗Hp治疗。 2、慢性活动性胃炎特别是有糜烂、萎缩、肠化生者需做Hp根除治疗。 3、Hp感染相关MALT淋巴瘤患者必须根除Hp治疗。 4、需长期服用NSAIDs的Hp阳性者可予以治疗，但不推荐对这类患者普查Hp。 5、目前不推荐出于预防胃癌目的而作Hp的根除治疗，但早期胃癌术后或有家族史Hp阳性患者可予以抗Hp治疗。 6、FUD伴Hp感染者是否需作Hp根除治疗，尚未达成共识。 幽门螺杆菌感染根除治疗指征 幽门螺旋杆菌根除治疗指征 （2007年MaastrichtIII共识） 消化性溃疡 ? 胃MALT淋巴瘤 ? 计划长期服用NSAID ? 功能性消化不良 ? 早期胃癌术后 ? 萎缩性胃炎 ? 胃癌家族史 ? 不明原因的儿童缺铁性贫血 ? 特发性血小板减少性紫癜 ? 注：消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症 疾病 强烈推荐 一般推荐 幽门螺旋杆菌根除治疗指征 HP（+）的下列疾病 必