课件：肾小管酸中毒.ppt

伴慢性肾疾患的高血钾性RTA 机制：醛固酮分泌减少，肾脏对醛固酮反应减低 临床特点：慢性肾衰， GFR? 尿钾? ，尿铵?； 高血氯，高血钾，代酸 ； 治疗：治疗原发病； 排钾：限钾摄入；离子交换树脂； 速 尿±盐皮质激素 纠酸：NaHCO3 伴肾上腺疾患的高血钾性RTA 机制：醛固酮合成和分泌减少，如21-羟化酶缺陷（失盐型）。 临床特点：失盐，低血钠，高血钾 高血氯，代酸 男性化 治疗： 高盐饮食 纠正水电平衡 盐皮质激素替代治疗：氟氢可的松 DOCA， 假性醛固酮低下症（I型） 遗传：多数AR（肾小管上皮细胞Na通道缺陷），少数成人可为获得性。 病因：远端肾小管对醛固酮不起作用 临床特点： 生后数小时起病：厌食、呕吐、脱水等 高血氯性代 酸 + 高血钾 失盐表现：尿钠高，血钠低，年长儿嗜盐 血肾素、醛固酮水平：明显增高 治疗： 补充氯化钠，2~4岁后可停用 对盐皮质激素无效 假性醛固酮低下症（II型） 遗传：多数AD 病因：远端肾小管对Cl通透性增加→NaCl重吸收增加及K+、H+分泌减少 临床特点： 保钠能力正常，高血压 高血氯性代酸 + 高血钾，身材矮小 血肾素降低，醛固酮水平降低或正常 治疗： 低盐饮食 双氢克尿塞（降钾、降压、纠酸） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 肾小管酸中毒 Renal Tubular Acidosis 2002.11 RTA定义 先天性或获得性肾小管功能障碍引起的一组综合征 ?高血氯性代谢性酸中毒；?尿液呈碱性、中性或弱酸性；?阴离子间隙正常；?肾小球功能正常，晚期轻度受损。 RTA分类 一、根据病因：原发性，继发性 二、根据是否合并酸中毒：完全性，不完全性 三、根据受损部位及临床特点： ? RTA-I型：远泌氢障碍 ? RTA- II型：近曲小管重吸收HCO3-缺陷 ? RTA- III型：兼有I型和II型特征 ? RTA- IV型：醛固酮分泌减少/肾小管对醛 固酮反应差 NH4Cl负荷试验 目的：不完全型RTA的确诊；区分I型和II型RTA。已有明显酸中毒者禁用。 方法：口服NH4Cl0.1g/kg，2h后每小时测尿PH一次，6~8小时后测血气。 阳性结果判断：当HCO3 -下降4~5mmol/L，至 20mmol/L(儿童)或 18mmol/L(婴儿)时，尿Ph仍不能降至5.5或以下。 HCO3肾阈值测定 定义：当尿中开始出现HCO3时（尿PH = 6.2）的血HCO3浓度。正常值为 25~26 mmol/L。 如尿PH已? 6.2，同时血气中HCO3即为其肾阈值。 如尿PH 6.2，口服或静点NaHCO3，定时测尿PH，当? 6.2时，做血气，这时的 HCO3浓度即为其肾阈值。 HCO3肾阈值判定 近端RTA：HCO3肾阈值下降 远端RTA：HCO3肾阈值正常 HCO3-滤过分数 FE HCO3- = UHCO3- /肾小球滤过的HCO3- = UHCO3- ? V/ SHCO3- ?GFR = UHCO3- ? V/ SHCO3- ?UCr ?V SCr = UHCO3- ? SCr / SHCO3- ?Ucr 每日口服NaHCO3- 4~6g，连服3日，待 SHCO3-达到24~26mmol/L后，测定： SCr ； UCr；血气; 尿气。 FEHCO3-结果判定 在血浆HCO3-正常时： 正常人： FEHCO3- 3% 近端RTA： FEHCO3- 15% 远端RTA： FEHCO3- 5% 尿PCO2测定原理 目的：测定在碱性尿时, 远端肾小管最大泌H+能力。 正常人口服NaHCO3负荷量后，在远端肾小管： HCO3+H+?H2CO3 碳酸酐酶 CO2 +H2O， CO2不能很快进入细胞内，而向下至肾盂、膀胱弥散量又不大，因此尿中PCO2升高。 正常值：当尿PH?7.8时，UPCO2? 70mmHg，或UPCO2 -BPCO2 ? 20mmHg 尿PCO2测定及判断 试验日当晚禁水； 晚上分次服NaHCO3 16.