课件：特殊情况患者抗菌药物应用原则.ppt

* * * * 特殊情况患者抗菌药物应用原则 老年患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 肾功能减退患者抗菌药物的应用 老年人的生理变化 脂肪组织增多 心输出量减低 全身含水量减少 血浆白蛋白减低 脏器血流量(肝、肾、脑)↓ 肾功能减退 老年人的药代动力学特点 多数口服抗菌药在老年人消化道中的吸收与年轻人差别不大 老年人水溶性药物的分布容积(Vd)减低，脂溶性药物的Vd增高 药物蛋白结合率减低，游离药物浓度增高 肝脏药物代谢能力下降，解毒功能减退 主要经肾排泄的药物肾清除率减低，消除半衰期延长，血药浓度增加 老年人感染特点 防御免疫功能降低，易感，慢性基础疾患多 老年感染临床表现常不典型 常见感染－肺炎、支气管炎、尿路感染、胆管感染等 老年感染患者抗菌药物应用原则 避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 剂量宜适当减少，或用最小有效量 宜选用杀菌剂 新生儿的生理特点 肝脏及组织中酶系不足或缺乏 细胞外液容积较大，药物排泄相对较慢，药物半衰期延长 血浆蛋白与药物结合能力弱 肾功能发育不全 防御免疫功能差－单核－吞噬细胞系统发育尚不完全，白细胞吞噬能力差，淋巴结局限细菌的能力不强 皮肤及皮下组织对化学性刺激的耐受性较差 抗菌药物在新生儿患者中的应用 药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进行血药浓度监测 不可用氟喹诺酮类 不宜肌注给药 需按日龄而调整给药方案 妊娠期的生理特点 免疫功能降低－T淋巴细胞，自然杀伤细胞，中性粒，巨噬，特异性抗体等有所减少。黄体酮、甲胎蛋白、皮质激素等(潜在免疫抑制作用)水平上升，易感染。 妊娠时期在常用剂量下，血药浓度较正常人低 血浆蛋白减低，蛋白结合药物能力下降，游离血药浓度增高 胎儿血浓度增高，可能影响胎儿 雌激素水平高，胆汁在肝内郁积，经肝胆排泄的药物排出减慢，易发生肝脏损害，应避免肝毒性药(四、磺) 肾血流量增加，经肾清除的药物消除加快，血浓度降低，剂量应略高于常用量 妊娠期患者抗菌药物的选用 妊娠早期 避免应用 妊娠后期 避免应用 妊娠全 程避免 权衡利弊 后慎用 妊娠期均 可应用 TMP 磺胺药 四环素 氨基糖苷类 青霉素类 甲硝唑 氯霉素 红霉素酯化物 异烟肼 头孢菌素类 乙胺嘧啶 氨基苷类 氟胞嘧啶 其他β内酰胺类 利福平 喹诺酮类 氟康唑 大环内酯类(除外酯化物及克拉) 金刚烷胺 万古 (去甲万古) 万古 (去甲万古) 磷霉素 异烟肼 磺胺药+TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类) 药物 分类 药物 分类 药物 分类 氨基糖苷类 D 利奈唑胺 C 磺胺药/TMP C Β内酰胺类 B 大环内酯类 B 四环素类 D 氯霉素 C 克拉霉素 C 万古霉素 C 喹诺酮类 C 甲硝唑 B 两性霉素B B 克林霉素 B 呋喃妥因 B 氟胞嘧啶 C 磷霉素 B 吡咯类 C FDA妊娠期用药分类 A类：在孕妇中进行的研究无危险性；B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性；C类：动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊；D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大；X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益。 抗菌药物在乳汁中的浓度 乳汁药物浓度≥母体血清药物浓度25%-100%者 磺胺甲噁唑、TMP、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝 唑、氟喹诺酮类、红霉素、克拉霉素、阿奇霉 素、克林霉素、林可霉素、氯霉素、四环素 类、氨苄西林、头孢噻吩、氟康唑 乳汁药物浓度＜母体血清药物浓度25%者 阿洛西林、氨曲南、头孢唑啉、头孢拉定、头 孢呋辛、头孢丙烯、头孢甲肟、头孢哌酮、头 孢噻肟、头孢西丁、头孢曲松、头孢地秦、头 孢特仑酯、头孢地尼、美洛西林、苯唑西林、 青霉素、氨基苷类、万古霉素、磷霉素、萘啶 酸、呋喃妥因 抗菌药物对乳儿的潜在不良反应 潜在不良反应 抗生素 过敏反应 Β内酰胺类，磺胺药 肠道菌群改变(腹泻) 全部抗生素，尤其在乳儿中 生物利用度低者 骨髓抑制 氯霉素 肠蠕动增加 大环内酯类 假膜性结肠炎 克林霉素 听力减退 氨基糖苷类 乳齿黄染，牙釉质损害 四环素类 核黄疸、溶血性贫血 (G-b-PD缺乏者) 磺胺药 肝病对于抗菌药物体内过程的影响 肝脏对于药物代谢和清除能力的降低-严重肝炎伴肝实质明显损害 肝硬化门