课件：学生医保中国科大.ppt

* * * * * * * * 我校在校学生 参加医疗保险须知 科大医院 学生工作部（处） 2011年8月31日 学生 35元/人/年 120元/人/年 政府财政 30元/人/年 学校 普通门诊医疗统筹基金保险 住院 特殊病门诊 普通门诊 其他待遇 本地：按规定比例直接支付 异地：后报销 最高限额 22万元/人/年 个人先付后报销 以保险公司合同为准 城镇居民基本医疗保险 统一向保险公司招标 参 保 住 院 门 诊 其 他 提纲 参保范围 ? 全校在校全日制本科生、非在职研究生 （和户籍是否在校无关） 以及经批准因病等休学一年以内的 （交流学生等非本校学籍学生不在范围内） ?自愿参保，应保尽保，不参保则所有医疗费用自理 ? 统一纳入合肥市城镇居民基本医疗保险体系 住院、门诊特殊病统筹与普通门诊统筹相结合 “双统筹”保障方式 参保 参保缴费 ? 每人每年155元=政府财政120元+个人缴纳35元 不参保不享受财政补助 ? 以学院为单位办理参保登记手续 姓名、性别、学号、身份证号、院系、年级 ? 每年9月1-12日缴齐35元 ? 特殊情况，9月20日后 入/出校 的 及时 补充登记缴费/注销 ? 缴费不退 ? 缴费年限与以后参保年限合并计算 参保 参保 权利和义务 ? 权利： 　　1.享有社保规定的在校大学生基本医疗保障待遇。 　　2.享有在校大学生基本医疗保障的知情权、建议权和监督权。 ? 义务： 　　1.及时、足额缴纳参保费用。 　　2.遵守基本医疗保险有关规定和定点医院有关规章制度。 　　3.配合定点医院治疗，按照规定结算医疗费用。 4.遵守学校和校医院的有关规定及有关规章制度。 保障待遇 ? 入学并缴费之日起享受，注销学籍之日起停止享受 ? 结算年度：10月1日至次年9月30日 一个结算年度住院和门诊特殊病最高限额22万 ? 按照药品目录、诊疗项目目录，医疗设施单位和支付标准 乙类目录药品和部分支付的项目，学生按规定自付一定比例 ? 普通门诊学校包干，每生每年30元的标准拨付学校 我校招标统一采购了普通门诊医疗统筹基金保险 ? 其他参照《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行办法》执行 参保 医院范围和支付比例 限城镇居民定点医疗机构 　 住院医院　　 起付标准（门槛费）　　基金支付比例 　　三级医院　　　　　　300元　　　　　　　　90% 　　二级医院　　　　　　200元　　　　　　　　92% 　　一级医院　　　　　　100元　　　　　　　　94% 　　异地住院　　　　　　300元　　　　　　　　90% 注：基金支付比例指先扣除按规定须个人自付的部分和门槛费之后剩余 部分中基金支付的比例 住院 住院 住院手续和费用结算 ? 手续： 直接持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构办理医保住院手续 ? 费用结算： 属于个人应承担的费用，由本人支付给定点医疗机构； 属于基金承担的费用，由市医疗保险经办机构审核后及时支付给定点医疗机构。无需参保学生另行报销。 住院 异地住院 ? 1. 急诊抢救住院，或在实习、寒暑假、休学等不在校期间因病住院，应在当地基本医疗保险定点的医疗机构就医。 ? 2. 在校期间因所患疾病在本市三级定点医院难以诊断或诊断已明确，但无治疗手段的，可由本人向经治医院申请转往异地医疗保险定点医疗机构诊治。异地转院由本人填写《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》（可从合肥劳动保障网上下载，网址：），经本市定点三级医院签署意见后，报合肥市医疗保险管理中心审核。审核批准后应到《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》上登记的医院进行住院治疗。 住院 异地住院费用结算 先全额垫付住院医疗费用 出院后两个月内，由所属高校凭转院申请、出院小结、异地住院医院的住院费用结算清单、住院医疗费发票单据和高校证明等材料，到市医疗保险经办机构结算。 门诊 普通门诊和特殊病门诊 ?普通门诊 普通门诊医疗统筹基金实行学校包干使用。每生每年30元的标准拨付高校包干使用。我校招标统一采购了普通门诊医疗统筹基金保险。 ?特殊病门诊治疗　　 冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肾透析、肾移植术后、肝硬化、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤（灌注治疗）、甲状腺功能亢