课件：胃炎教学.ppt

* * * HP引起的慢性胃炎，炎症弥漫分布，但以胃窦为主。 多灶萎缩性胃炎:萎缩和肠化生呈多灶性分布，多起始于胃角小弯，渐波及胃窦，继尔胃体。 自身免疫性胃炎：萎缩和肠化生主要局限在胃体。 不同类型病理改变 * [临床表现(clinical feature)] 1、潜隐型：胃镜检查发现，临床无明显 症状。 2、消化不良的表现：可有上腹饱胀不适， 餐后为甚、无规律性隐痛、暖气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等 3、上消化道出血表现： 4、胃癌样表现： * [实验室和其它检查(supplementary examination) ] 一、胃镜及活组织检查：是最可靠的诊断方法。 非萎缩性胃炎：胃镜下表现红斑、粘膜粗糙不平、出血点或斑、粘膜水肿、渗出等； 萎缩性胃炎：胃镜下表现粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失。 为保证诊断的准确性及对慢性胃炎进行分型，活检宜多部位且标本要够大，胃窦小弯、大弯、胃体各取一块。 * 胃镜检查加胃粘膜活检：最可靠的确诊方法。 实验室检查： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 * * * * * * * 二、 Hp检测 对慢性胃炎患者作Hp检测是必要的。 （一） 侵袭性方法： 1、活检标本快速尿素酶试验 2、 活检标本作微氧环境下培养 3、活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp。 * （二）非侵袭性方法： 1、 13C或l4C尿素呼气试验：便于作筛选及治疗后复查用。 2、血清Hp抗体测定。 * 三、自身免疫性胃炎的相关检查 1、抗壁细胞抗体 2、内因子抗体 3、血清维生素B12测定 4、维生素B12吸收试验 四、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原测定 * [诊断(diagnosis)] 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。检测有无Hp感染有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体和血清胃泌素。 * [治疗(treatment)] 一、关于根除Hp：对于HP（╋）的慢性胃炎，应根除HP治疗： 1、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜糜烂、中至重度萎缩和肠化生、异型增生）； 2、有胃癌家族史； 3、有消化不良症状经常规治疗疗效差者。 * 根除方案： 以胶体秘剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体秘剂或一种质子泵抑制剂加上若干种抗菌药物。 * 二、关于消化不良症状的治疗 慢性胃炎的病因、临床症状多种多样，用药治疗也不能千篇一律，一定要个体化治疗。 1、抑酸治疗：慢性胃炎病人胃酸可增高或降低，有泛酸症状者，适当抑制胃酸分泌有利于减轻胃黏膜的损伤和炎症的修复。可采用抑酸药（H2受体阻断剂，质子泵抑制剂等） 2、解痉剂：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。 * 3、抗酸药物：包括各种弱碱性药及各种复方制剂，特点是作用快而强。除中和酸的作用外，尚有强化黏膜防御功能和抑制损伤因子的作用。 * 4、胃黏膜保护剂：主要作用是促进黏液分泌、细胞再生，稳定细胞膜，增加内源性前列腺素E： ①硫糖铝 ②胶体果胶铋、枸橼酸铋、 ③前列腺素类 * 5、促动力药：动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。可用马丁啉或莫沙必利等。 6、助消化药：当腺体萎缩、黏膜屏障作用减弱，胃酸、消化酶分泌减少，致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物（达吉等），可改善消化不良症状。 7、中医中药 * 三、 自身免疫性胃炎： 无特异治疗。有恶性贫血时，注射维生素B12后可很快获得纠正。 * 四、异型增生的治疗： 1、β-胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素 2、锌、硒等微量元素可帮助其逆转（轻、中度异型增生）。 3、定期作内镜检查随访是关键。对重度不典型增生则宜手术治疗，目前多采用内镜下胃粘膜切除术。 * [预后(prognosis)] 1、慢性胃炎常长期持续存在，但多数患者无症状。 2、少数发展为萎缩性胃炎。肠化和轻、中度不典型增生经适