课件：输血医学的新进展.ppt

3、去白细胞与防止HLA同种免疫和血小板输注无效 血液中HLA抗原主要存在白细胞上，以淋巴细胞膜表面最高。去除血液制品中的白细胞对防止HLA同种免疫有良好的效果。 防止同种免疫和血小板输注无效需要去白细胞3Log10。 第四代滤器已经达到了这个标准。 去白细胞输血（八） 血小板输注无效的诸多原因中非同种免疫因素（包括药物、发热、自身抗体）高达80%以上，这些原因使血小板输血效果降低50%左右。 去白细胞输血（九） 去白细胞能有效防止初次同种免疫，而对HLA同种免疫二次应答的抑制效果较差，在有妊娠史和输血史病人中的临床应用效果尚不明确。 去白细胞输血（十） 4、去白细胞与输血相关免疫抑制 同种异体输血可能引起受者淋巴细胞亚群改变，CD4+/CD8+比值降低,CD4+细胞绝对值下降和NK细胞功能低下。 输血剂量和次数与感染发生率成正相关 去白细胞输血（十一） 5、去白细胞与防止PTGVHD PTGVHD是由供血者血液内活的淋巴细胞引起的致命的同种免疫反应。 其高危人群包括新生儿、先天性或后天性免疫缺陷病人、放疗或化疗后免疫抑制病人。 去白细胞输血（十二） 还包括这样一种人群，受血者因含有供血者的HLA型别，而不能识别供血者的淋巴细胞，供血者淋巴细胞不被清除而在受血者体内繁殖，但却可以识别受血者其它HLA抗原而发生GVHD。 去白细胞输血（十三） 输注血液进行γ照射是防止PTGVHD最有效和可靠的方法 其次就是使用滤器去除白细胞 去白细胞输血（十四） 6、去白细胞与降低CJD和nvCJD输血传播的可能性 CJD是一种可怕的不治之症。淋巴细胞可能是携带者。 去白细胞有可能降低CJD、nvCJD输血传播的危险性 去白细胞输血（十五） 血小板血型及配血（一） 血小板表面复杂的血型抗原通常分为两种： 一类是与其它表面或组织共有的抗原，称为血小板相关抗原， 相关抗原主要与红细胞ABO血型系统以及人类白细胞抗原（HLA） 有关。 另一类为血小板特异性抗原。 特异性抗原由血小板特有的抗原决定簇组成，在其它细胞和组 织上不能发现。 血小板血型及配血（二） 血小板血型抗原 1）ABO系统血型抗原 已经证明血小板表面存在A和B抗原，目前已有许多文献证明血小 板没有RhD抗原。 2）HLA血型抗原 已经证明血小板膜上存在HLA-A和B位点的抗原，是否存在HLA-C位点的抗原，尚有争议。血小板上未发现有HLA-DR、DP、DQ等位点的抗原。 血小板血型及配血（三） 3）血小板特异性抗原 通过相应抗体的检出而发现的，具有独特的型特异性，并构成血小板膜结构中的一部分。ISBT确认的血小板特异性抗原已有5个血型系统10个抗原，正式命名为HPA1-HPA5。 抗原系统 抗原 HPA-1 HPA-1a、 HPA-1b HPA-2 HPA-2a、 HPA-2b HPA-3 HPA-3a、 HPA-3b HPA-4 HPA-4a、 HPA-4b HPA-5 HPA-5a、 HPA-5b 血小板血型及配血（四） 血小板配血和输注 1）ABO血型 不合的血小板输注，血小板寿命将缩短。 2）在我国通常进行ABO同型血小板输注。 3）欧美国家血小板输注无效大多数是由于HPA-1a抗体引起。我国人和日本人， HPA-1a抗原的频率99.9%，至今未发现HPA-1a抗原阴性者，因此HPA-1a抗原对黄种人临床意义不大。据报道日本人中HPA-2b抗原频率约为26%， HPA-2b抗体是引起血小板输注无效发生的主要原因之一。 其他（一） 人造血——红细胞代用品研究进展与临床试用 制品种类 ：