课件：小儿门诊检查镇静治疗的实施镇静.ppt

关于禁食 择期镇静治疗患儿禁食时间和误吸风险的关系尚无定论 AAP ASA AAPD ACEP ASGE SNG 南非 沙特 清洁液体 2h 清洁液体 2h 无特殊推荐 建议基于镇静和麻醉深度控制饮食 摄食非镇静禁忌 决定镇静镇静时机和目标水平时应予考虑 清洁液体 2h 清洁液体 2h 清洁液体 2h 清洁液体 2h 母乳 4h 母乳 4h 母乳4h 母乳4h 母乳4h 配方 6h 动物 6h 清淡固体食物 6h 清淡食物6h 配方和瓶装奶 6h 配方和固体食物 6h 配方 6h牛奶 6h食物 8h 4.2. 急诊病人的镇静 权衡病情和饱胃之间的轻重关系 使用小剂量镇静药 选择对气道保护性反射抑制小的药物 4.3. 特殊场所的镇静（MRI） 需特殊监测设备 连续脉搏氧饱和度监测 探头尽量远离磁场以避免热损伤 磁场相容ECG 呼气末二氧化碳监测 理解万岁！！！ 4.4. 所需药物种类、剂量和药典的矛盾 观点更新：儿童用药的安全性资料不能从成人的数据外推，药物可以对儿童有较大的毒性或是较小的毒性—因药物而异，只有通过试验方能获得（欧美主流社会的观点已经更新） 剂量探索： 伦理委员会批准 资源有限 门急诊多 涵盖面广 门急诊病人流动量大 设备、环境、人力 所有需要安静才能完成 检查都涉及 4.5. 资源问题 制订制度 培训授权 设计流程 规范记录 4.6. 人员培训问题 所有参与 中深度镇静 的医生、护 士、麻醉医、 生等相关人 员接受培训 和考试，在 获得证书基 础上授权 资质不仅仅是证书问题，而是临床实际处理问题的能力 应参照JCI审核的方法，考核处理问题的实际能力 怎么做？ 病史回顾 男90d(4kg)，爷爷奶奶陪同，镇静下心彩超，体检：HR156，RR30，SpO265，咳嗽。外院心超提示：TGA、PDA、AS 镇静处理过程 告知风险，知情同意 10:00Am：水合氯醛2mlPO，神清，HR167，RR28，SpO267 10:15Am：入睡，HR157，RR30，SpO263；脉氧监测下由护士陪同行心彩超检查 11:10Am：平稳完成心彩超检查，由护士陪同，脉氧监测下行EKG检查后回镇静室。HR165，RR30，SpO269 11:20Am：患儿有体动，触之有反应，ECHO报告：肺动脉瓣缺如，肺动脉瓣环狭窄，嘱家属携带患儿特需就诊 12:36Am：患儿家长抱入，神智不清，SpO2测不出，EKG显示HR60，RR70，急CALL222抢救。气管插管，控制呼吸，胸外按压，肾上腺素（多次），心率未恢复，家属要求放弃 中度镇静后死亡病例 婴儿型：年龄小，反复呼吸道感染，常并发肺炎、充血性心衰，轻度或无紫绀 儿童型：无呼吸道症状，亦无心衰史，有紫绀且年龄较大，临床表现似普通法洛四联症 疾病特点 肺动脉返流易造成右心室负荷过重，右心功能衰竭 瘤样扩张的肺动脉分支会压迫气道，引起呼吸困难、青紫缺氧 我不杀伯仁，伯仁却因我而死 嘘… 别吵醒我！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * Content Layouts * * 2003年起担任科室教学干事， * * 2003年起担任科室教学干事， * * 2003年起担任科室教学干事， * * * * * * * * * * * * * * 上海儿童医学中心 Anesthesiology Pediatric Clinical Pharmacology 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 麻醉科儿童临床药理研究室 张马忠 为什么要镇静？ 保护患儿安全和利益 尽力减少患儿躯体不适和疼痛 控制焦虑，尽力减少心理创伤，增强遗忘 控制行为和/或运动以完成诊断/治疗操作 使患儿安全脱离医疗监护 观念更新！！！ 操作医师?控制行为和/或运动以完成诊断/治疗操作，怀疑：2、3 麻醉医师? 1-5 患儿家长?镇静或麻醉会影响孩子的智力发育吗？ 儿童（包括小婴儿）可感知疼痛并对疼痛产生一系列生理反应；童年不良记忆影响今后生活；现有研究不能说明麻醉、镇静会影响小儿智力发育 重视儿童镇静！ 有别于成人，所有需要保持安静的检查，都需镇静治疗 儿童为高风险病人 行为控制能力（6岁，深度镇静） 高风险服务，可能发生…… 常在非传统麻醉医师工作区域施行 有效防范，保障安全，减少纠纷 儿童镇静安全要求 医疗安全监护网络 术前评估（基础疾病和手术） 禁食（急诊?风险-镇静深度） 焦点：扁桃体、解剖异常 药物的PKPD