课件：肾病及其生化检测.ppt

临床意义： ??? 1. GFR减低时血清升高，血清β2m与Scr有正相关关系，其变化较Scr更明显。??? 2.血清β2m升高还可见于恶性肿瘤及自身免疫病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎。??? 3.高龄者血β2m高于低年龄组，反映其肾功有一定减退。??? 4.仅尿β2m排出增高说明肾小管重吸收障碍，称为管性蛋白尿，以区别白蛋白增高为主的球性蛋白尿。 二、 浓缩-稀释试验 ??? 方法（莫氏试验）: 试验前日晚8时后禁食，试验当日正常进食，每餐含水分约500ml，不再饮任何液体。晨8时排尿弃去，于上午10时、12时，下午2、4、6、8时（日间尿）及次晨8时（夜间尿）各留尿一次，尿须排尽。准确测定各次尿量及比密（SG）。 参考值 1）24小时尿量为1000～2000ml，日间与夜间尿量之比≥2：1， 2）夜间尿SG1.020。 3）日间尿SG因饮水量而有变异，可波动在1.002～1.020以上，最高与最低比密差应0.009。 临床意义 肾浓缩功能减退时，尿量多，24小时尿量常超过2500ml；昼夜尿量相差不大，夜间尿量增加，各次尿间SG接近，最高SG1.018，SG差0.009, 常固定在1.010左右，提示远端肾单位的浓缩功能丧失。见于慢性肾小球肾炎及慢性肾盂肾炎晚期，高血压肾病失代偿期。 肾小球损伤检查 尿微量白蛋白、尿转铁蛋白 及其它球蛋白 我们科测的是尿中的总蛋白 肾小球滤过膜由三层结构组成 （1）肾小球毛细血管内皮细胞 （2） 基底膜层 （3）肾小球囊的内层（脏层）上皮细胞构成。 正常时此膜能阻止分子量大于70000分子量的蛋白质通过。目前认为滤过膜既是分子大小的选择性过滤器，又是分子电荷的选择性过滤器。 （1）对中性分子，其通透性取决于分子大小。 （2）对负电荷滤过膜有一层唾液蛋白带负电，从而阻止其通过。 （3）对正电荷大分子，起到了促进作用。 如果仅唾液蛋白会减少使可使白蛋白排出增加形成选择性蛋白尿，见于肾病综合症。 如果滤膜损害严重，大量的大分子球蛋白在尿中，为非先择性，见于各种急慢性肾小球肾炎。 其它肾功能实验 肾小管性酸中毒renal tubular acidosis RTA诊断试验?? 1.尿液酸化功能试验:利用酸碱滴定的原理检测尿中的重碳酸盐、可滴定酸及氨离子 ?? 2.氯化铵负荷试验或酸负荷试验?? 3.碳酸氢盐重吸收排泌试验（碱负荷试验） 反映肾小管重吸收功能的试验：肾小管葡萄糖最大重吸收量试验（TmG） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 尿素生成的鸟氨酸循环 二）? 正常参考值 2.8—7.1mmol/L 三）临床意义 1. 血清尿素浓度能反映肾小球滤过功能。但只有在有效肾单位约50%以上受损时血尿素才开始上升。在肾功能不全代偿期Ccr开始下降，但血肌酐和血尿素尚无明显变化，到氮质血症阶段这两项指标开始明显增高。 2血尿素升高除肾本身因素外，还有如下肾外因素：??? (1) 肾前因素：肾血流量明显减少，导致urea排出减少。??? (2)肾后因素：尿路梗阻，如尿路结石，肿瘤，前列腺肿瘤或肥大等。 3.蛋白分解亢进：见于消化道出血，甲状腺机能亢进，烧伤，挤压综合征等。 4. 单纯肾小管功能损伤尿素降低。 5 .生理性增高，见于高蛋白饮食后。生理性减低，见于妊娠期。 BUN为尿毒症诊断指标之一。 肾功能不全的代偿期BUN轻度增高（＞7.0mmol/L）， 肾功能衰竭失代偿期，BUN中度增高（17.9-21.4mmol/L； 尿毒症时BUN＞21.4mmol/L， 四）注意事项： ???? 肾前因素引起的血清尿素增加速度常超过血肌酐；而在接受透析的患者因尿素比肌酐分子量小，更易透出，故尿素/肌酐之比有减低趋势。 　肾小球滤过率与血肌酐、尿素浓度的关系 　⒉血肌酐和尿素浓度测定 　⑴尿素的测定方法可分为两大类： 1)尿素酶法（直接法）：尿素酶法利用尿素酶催化尿素水解生成铵盐，铵盐可用纳氏试剂直接显色、酚-次氯酸盐显色或酶偶联反应显色。 尿素测定目前多采用尿素酶偶联法： 2）酚-次氯酸盐显色法： 尿素酶水解尿素生成氨 3)纳氏试剂显色法： 尿素经尿素酶作用后生成氨，氨可与纳氏试剂（HgI2.2KI的强碱溶液）作用，生成棕黄色的碘化双汞铵。 ⑵二乙酰一肟法（直接法）：