课件：血管疾病.ppt

* * 第五节　腹部血管疾病 【声像图特点】 其诊断要点是：二维超声显示门静脉正常结构消失，其周围或管腔内有蜂窝状或迂曲的管状结构(彩图页图27-２０)，脉冲多普勒可在异常的管状结构内引出门静脉样连续状低速血流频谱。 有学者根据形态学及超声表现将门脉海绵样变分为三型：肝外型，阻塞部位位于肝外，侧支血管仅位于门脉主干周围；肝内型，阻塞部位位于肝内，侧支血管位于肝内门脉小分支周围；肝内肝外型，阻塞部位既位于肝内，又位于肝外，门脉主干及左右支周围均可见到侧支血管。 第五节　腹部血管疾病 （三）肾动脉狭窄 肾动脉狭窄（renal arterial stenosis）常见原因有动脉粥样硬化、多发性大动脉炎，少数为先天性肾动脉狭窄。≥60％的狭窄有临床意义。肾动脉狭窄患者临床主要表现为高血压。 第五节　腹部血管疾病 【声像图特点】 只有较瘦者可直接观察到肾动脉管腔，临床主要用频谱多普勒结合彩色多普勒进行诊断。 肾动脉狭窄超声诊断标准：肾动脉狭窄处血流加快，最高流速Vp≥180cm／s，肾动脉与主动脉最高流速比≥3.5。此外，肾动脉狭窄超声检查对操作者技术要求也较高。迄今为止，超声诊断肾动脉狭窄尚有一定的争论，肾血管造影依然是诊断的金标准。彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄，在肯定其实际应用价值的同时，仍有它的局限性。其原因是：检测肾动脉主干常有困难，对于肥胖和多气患者甚至不可能；另有14％～24％的患者有副肾动脉，而声像图通常难以检测。 第五节　腹部血管疾病 （四）胡桃夹综合征 胡桃夹综合征（nut crackers syndrome）亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血尿常见的原因之一。左肾静脉穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角，跨越腹主动脉前方注入下腔静脉。正常时，腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角为45°～60°，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充，使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，此夹角变小，左肾静脉受压致肾静脉淤血（图27-２２），发生血尿，还表现为蛋白尿和男性精索静脉曲张等。 第五节　腹部血管疾病 【声像图特点】 临床上往往借助超声来诊断，其诊断标准为：仰卧位腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处左侧内径比腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处内径宽2倍以上（图27-23）；脊柱前凸位15~20分钟后，两部位内径比4倍以上即可诊断。亦可采用综合指标，即除以上表现外，再加上脊柱前凸位15~20分钟后，左肾静脉扩张部血流速度≤9cm/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9°以内为参考条件。 第五节　腹部血管疾病 （五）下腔静脉血栓 下腔静脉血栓（inferior vena cava thrombosis）多是起于两侧髂股静脉血栓，先从一侧髂股静脉血栓开始，向近侧下腔静脉延伸或至对侧髂股静脉，少数血栓局限于下腔静脉，下腔静脉血栓常合并肾静脉血栓。若血栓位于肝静脉开口的上方，则为Budd-Chiari 综合征。临床表现为下腹壁和下肢水肿，栓子脱落可造成肺栓塞。 第五节　腹部血管疾病 【声像图特点】 下腔静脉内径增宽，内有实质性回声，部分或全部占据血管腔（图27-24）。完全栓塞时，病变处无彩色血流信号；部分栓塞时，于血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流束明显变细或为散在血流信号。向下追踪观察可见髂股静脉血栓。血栓局限于下腔静脉时，双下肢静脉内径增宽，张力增加，血流缓慢。 下腔静脉血栓需与下腔静脉瘤栓进行鉴别，下腔静脉瘤栓多合并肝癌或肾癌，发现肝肾原发灶，有助于栓子性质的判定。 第六节　其他血管疾病 （一）多发性大动脉炎 多发性大动脉炎（multiple arteritis）又称为高安病（Takayasu′s arteritis）、无脉病，多发于青少年女性，男女之比是1∶8，发病年龄多在20～30岁。本病特点是主动脉及其主要分支的多发性、非化脓性炎症性疾病，病变常累及多处血管，使受累血管发生狭窄或闭塞，少数可引起扩张或动脉瘤形成。可能与自身免疫性疾病、遗传因素及其他因素有关，病理改变主要是受累动脉的炎症性改变，从动脉外膜开始，向内扩展，使动脉壁各层均有中度的淋巴细胞、浆细胞浸润和结缔组织增生，并伴有弹力纤维和平滑肌断裂，内层的纤维化和外层的纤维组织增生造成动脉腔阻塞或狭窄，引起血栓形成而闭塞。 第六节　其他血管疾病 病变累及的动脉临床类型为：Ⅰ型（头臂干型）、Ⅱ型（胸腹主动脉型）、Ⅲ型（肾动脉型）和Ⅳ型（混合型）。但以头和臂部的动脉受累最为常见，常可导致上肢的无脉症，其次是累及降主动脉、腹主动脉所至的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压，也可见肺动脉和冠状动脉受累。早期症状主要有发热、肌痛、乏力和食欲减退。血管病变以大血管为主，狭窄部位可听到血管杂音。缺血症状表现为：无脉、头晕、心慌