初级检验士考试(临床检验基础)讲义第11章粪便检验.docVIP

第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 3 页 · 粪便检验 要点1：　　理学检查　　外观　　（1）黏液便：黏液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的黏液均匀混合于粪便之中，而来自大肠病变的黏液则一般附着于粪便表面。　　（2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。　　（3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。其中细菌性痢疾以脓及黏液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。　　（4）柏油样便：上消化道出血，超过50ml时粪便呈黑色或褐色，质软有光泽，柏油样。服用铋剂、活性炭排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。　　（5）胨状便：呈黏胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。某些慢性细菌性痢疾患者也可排出类似的粪便，痉挛性便秘时粪便表面亦可有少量的黏胨。　　（6）稀糊状或稀汁样便：见于各种腹泻，尤其是急性胃肠炎，为肠蠕动亢进或分泌增多所致。　　（7）白陶土样便：胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。主要见于梗阻性黄疸等。　　（8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱、副霍乱。　　（9）乳凝块状便：婴儿粪便中可见白色、黄色或绿色的乳凝块，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于婴儿消化不良等。　　粪便颜色改变及可能的原因 颜色 可能的原因 鲜红色 肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等 暗红色（果酱色） 阿米巴痢疾 白色或灰白色 胆道梗阻、钡餐造影 绿色 乳儿的粪便中因含胆绿素而呈现绿色 黑色或柏油色 上消化道出血、服（食）用铁剂、动物血、活性炭及某些中药 　　要点2：　　化学检验　　（一）隐血试验　　1.检测原理　　免疫法：化学法存在特异性与准确性的问题，目前临床上逐渐推广了免疫学方法，如酶联免疫吸附法、胶体金法等，灵敏度高，血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便可呈阳性结果。　　几种化学法隐血试验的比较 方法 灵敏度 检出血量 临床应用 邻联甲苯胺法 高，0.2～1mg/L 1～5ml 易出现假阳性 还原酚酞法 高，1mg/L 　 试剂不够稳定，淘汰 联苯胺法 中，2mg/L 5～10ml 试剂有致癌性，淘汰 氨基比林法 中，1～5mg/L 5～10ml 灵敏度适中，较适宜 无色孔雀绿法 中，1～5mg/L，未加入异喹啉时为6～10mg/L 5～10ml 灵敏度适中，较适宜 愈创木酯法 低，6～10mg/L 20ml 假阳性极少，假阴性较高 　　2.方法学评价　　（1）化学法：操作简单易行，但缺乏特异性和准确性。虽然检测的基本原理相同，但实际应用中受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过氧化氢的浓度、观察时间、血液在肠道中滞留时间、标本量的多少以及食物、药物等众多因素的影响，而使结果差异较大。　　①假阳性：食用动物性食品、大量生食蔬菜可使结果出现假阳性。　　②假阴性：服用大量维生素C，血液在肠道中停留过久，血红蛋白被细菌降解等。故检验前，要求患者素食3d，停用维生素C等。　　（2）免疫学：具有快速方便、灵敏度和特异性高等众多优点，但在临床使用中也存在假阳性与假阴性。①假阳性：因灵敏度过高而引起，一些胃肠道生理性失血＜2ml/24h，或服用刺激胃肠道的药物引起的消化道出血（2～5ml/24h）可为阳性。　　②假阴性：消化道出血后，血红蛋白在胃肠道中被消化酶及细菌作用后分解而使免疫原性减弱、消失或改变。故免疫学法主要用于下消化道出血检验，而40%～50%上消化道出血不能检出。大量出血时，血红蛋白（抗原）浓度过高造成的与单克隆抗体不匹配（即后带现象），亦可出现假阴性。　　要点3：　　临床意义　　粪便隐血阳性提示　　消化道疾病如溃疡，药物（如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛等）对胃黏膜的损伤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉以及消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌等），粪便隐血试验常为阳性。消化道溃疡经治疗后粪便颜色已趋正常，但隐血试验阳性仍可持续5～7d，隐血试验转为阴性为判断出血完全停止的可靠指标。　　隐血试验连续检测可作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标，对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。　　要点4：　　脂肪　　粪便脂肪检查常采用称量法、滴定法。在普通膳食情况下，脂肪约占粪便干重的10%～20%。正常成人24h粪便中的脂肪总量约为2～5g，如果超过6g，则称为脂肪泻。常见于梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊性病以及小肠病变等。　　要点5：　　胆色素　　粪便胆红素、