课件：经皮肾穿刺手术.ppt

（三）术前准备： 1、血、尿常规化验，尿液的细菌培养，凝血功能测定等。 2、胸部平片、KUB平片和IVP检查。 3、抗生素及止血药应用。 4、配血备用。 5、膀胱镜逆行插入输尿管导管。 6、术前、术中给予利尿剂并输液150—200ml/h,加大泌尿量，以保证视野清晰。 （四）、手术方法及步骤： 麻醉后，先取截石位行术例输尿管逆行插管，在取俯卧位。由输尿管注入造影剂，在C臂X光机的定位下，选取10~12肋下腋后线和肩胛下角线范围内确定穿刺点，穿刺成功后，沿斑马导丝用筋膜扩张器扩张至F14 ~ 16， 留置相应的Pele-away鞘，建立经皮通道后采用Wolf硬镜（F8-9.8）直视下，采用气压弹道碎石机（或）其他碎石动力系统击碎结石，同时利用灌注泵和逆行导管内的高压脉冲水流冲击碎石，较大的结石碎石可用异物钳夹出。术后常规留置F5~6双J管和F14~16肾盂造瘘管。术后1-2天复查KUB平片，了解手术效果。 1. 出血 2. 感染 3. 结石残留 4. 引流管脱落或不通 5. 邻近脏器损伤 1.出血 2.结石残留 3.引流管脱落或不通 4.感染 ①适应症； 1. 肾病综合症 2. 结缔组织疾病 3. 急性发作的肾小管—间质疾病 4. 原因不明的蛋白尿 5. 肾移植反应：有下列情形者可考虑作PNB: ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ 6. 急性肾炎综合症 1. 终末期肾脏疾患 2. 对侧肾功能不良 3. 孤立肾或对侧已切除肾脏者 4. 多囊肾或肾脏囊性病变 5. 肾肿瘤 6. 肾脏感染性病变 7. 肝肾综合症 8. 肾血管瘤 9. 恶性不能控制的高血压 10. 出血性素质 11. 严重 贫血，血容量不足，心功能不全者 1. 仔细询问病史，了解有无出血倾向 2. 做好解释工作，消除病人恐惧心理，取得 术中密切配合 3. 作好血、尿常规，凝血功能等检查；如有可能作KUB +IVP检查 1. 血尿：占穿刺病例的88 ～90 % 2. 肾周血肿：发病率0.5～1.5 % 3. 腰痛 4. 低血压 5. 少尿 6. 感染 7. 肾盂撕裂：穿刺位置过高后，可能发生。发 生率2／5000 8. 血管及邻近脏器损伤 1. 拔出穿刺针后，立即压紧穿刺点3-5分钟,使针孔出血停止。 2. 绝对卧床休息 3. 观察肉眼血尿变化 4. 观察腰部疼痛及有无肿块出现 5. 观察血压、脉搏及血像变化 6. 输液、止血及抗生素应用 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * Percutaneous nephrooperation P N O 夏 焱 森 ㈠概述： 经皮肾穿刺手术percutaneous nephrooperation,P N O, 包括三部分： 经皮肾穿刺造瘘术Percutaneous nephrostomy.P C N 经皮肾穿刺（碎石）术 Percutaneous nephrolithtomy,P N L 经皮肾穿刺活检术 Percutaneous nephrobiopsy, P N B ☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后方皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统，然后置管引流尿液的一种技术和治疗手段。 ☆P N L是通过P C N所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。 ☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分处，穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下盏到下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分处的肾实质内，然后通过特制的切割或抽吸针具，获取组织，进行活体组织检查的一种诊断技术。 ※P N O萌芽於四十年初期，1944年，Alwall曾试行在肾脏病患者中作PNB,然而PNO应用於临床则是五十年代初期 ※P C N的问世为Goodwin所开创。1955年，Goodwin首次采用Trocar技术作了P C N的初步工作。1965年，Bartley率先采用X线荧光透视引导Seldinger法穿刺。1976年，pederson引入超声穿刺技术。 ※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术，