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武汉市重度残疾人护理补贴申请审批表姓名性别民族照片身份证号码残疾人证号码残疾等级是否需要长期护理是否致残原因先天因病意外其他享受福利性护理补贴津贴情况领取老年护理补贴津贴元月领取因公致残护理补贴津贴元月领取离休护理补贴津贴元月领取工伤保险生活护理费元月详细住址及联系电话个人账户及开户行名称街道乡镇初审意见签字盖章年月日区残联审批意见签字盖章年月日
武汉市重度残疾人护理补贴申请审批表
姓 名
性别
民族
照片
身份证号码
残疾人证
号码
残疾等级
是否需要
长期护理
是( ) ;
否( )
致残原因
先天（ ）；因病（ ）；意外（ ）；其他（ ）
享受福利
性护理补贴(津贴)情况
领取老年护理补贴（津贴） 元/月；
领取因公致残护理补贴（津贴） 元/月；
领取离休护理补贴（津贴） 元/月；
领取工伤保险生活护理费 元/月。
详细住址
及联系电话
个人账户及开户行名称
街道（乡镇）
初审意见
签字盖章：
年 月 日
区 残 联
审批意见
签字
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