课件：食管癌根治手术配合.ppt

5、中心静脉目的 ①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。 ②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 ③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。 ④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。 4、全麻苏醒期的配合及全麻清醒拔管的指征 ⑴全身麻醉手术后患者麻醉复苏期的护理 注意观察生命体征观察，确保患者安全：⑴全面监测患者的体温、心率。血压。呼吸频率和节律、缺氧状况、血氧饱和度等，注意观察意识状态和瞳孔、尿量的各项化验指标。通过观察患者瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等来估计麻醉深度，麻醉清醒前患者常有躁动不安，应适当加以约束或加床挡保护，防止躁动引起自身伤害和坠床，还要避免约束带过紧对患者造成损伤，及时观察患者四肢血运，适当给予镇静药⑵妥善固定各引流管，保证其有效引流，以防患者躁动而脱出或脱节。通过细致的病情观察，发现问题综合其临床征象做出正确判断，采取有效的护理措施，并及时与医生联系，以免贻误病情。 保持呼吸道通畅：⑴全身麻醉的患者可出现苏醒延迟，吞咽反射微弱。为了防止呕吐引起窒息，患者应予以侧卧或去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸；⑵备好负压吸引器，及时清除呼吸道分泌物，防止分泌物堆积而阻塞呼吸道；⑶注意患者呼吸的频率、节律和幅度的变化，监测血氧饱和度，术后给予氧气吸入；⑷严密观察呼吸的变化，及时对症处理，必要时准备重新气管插管或者气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。 五、中下段食管癌的手术护理配合 1、护理问题： ⑴心理状态：紧张、焦虑、恐惧 ⑵术后创伤的相关因素： ①体位摆放不当造成关节神经损伤。 ②皮肤完整性受损：电刀的使用、消瘦 ③患者的体温过低 ④管道脱落：搬运病人的造成胃管、尿管、静脉管道的滑落 ⑶全身麻醉的因素： ①反流与误吸 ②呼吸道梗阻 ③坠床 2、护理措施： ⑴交接班时做好心理护理，缓解焦虑情绪。 ⑵侧卧位时肢体、关节、处于功能位置。 ⑶保持病人体温在正常范围内，防止其热量散失。 ⑷保持呼吸道通畅，并发症得到及时预防，发现与处理。 ⑸坚持无菌操作，无菌技术，术中污染的手术的隔离原则，预防切口感染。 ⑹胸腔闭式引流引流瓶的护理。 术前访视式及患者交接 洗手护士的手术配合： （1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同医生、巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺巾。 （2）递有齿镊和23号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。 （3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。 （4）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。 （5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把大弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。 （6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把血管钳夹住食管和胃贲门，23#切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。 （7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。 （8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递5×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。 （9）6×14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。6×14圆针，7号线缝合膈肌。6×14圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床上。 （10）用42°无菌蒸馏水冲洗腹腔放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。 （11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。 器械护士 器械台 器械护士 ?1、手术前 术前一天访视病人，简单介绍手术目的、麻醉方式、术前应注意的问题，如清洁皮肤、禁食水等，并准备好一切手术所需器械及用物。手术当日巡回护士要检查器械、仪器的功能是否完好，如吸引器吸力的大小，电源插座是否完好，及各种抢救器材和药品。入室前翻阅病历，认真核对病人床号、姓名、手术部位、皮试结果、化验检查及心电图，检查病人皮肤准备情况，术前禁食水情况，所需引流管是否插好，去掉患者身上所带金属物品，以免电灼