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广东省流动人口一孩生育登记申请表女方姓名出生日期联系电话身份证号码户籍地地址现居住地地址男方姓名出生日期联系电话身份证号码户籍地地址现居住地地址目前婚姻状况婚姻登记日期目前孕育状况现怀孕周承诺本人保证以上情况及提供的相关材料属实如有不实愿意承担由此引起的一切法律责任夫妻双方签名年月日信息核查情况受理机构意见盖办证专用章联系电话经办人审核人登记时间
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广东省流动人口一孩生育登记申请表
女方姓名
出生日期
联系电话
身份证号码
户籍地地址
现居住地地址
男方姓名
出生日期
联系电话
身份证号码
户籍地地址
现居住地地址
目前婚姻状况
婚姻登记日期
目前孕育状况
现怀孕 周
承 诺
本人保证以上情况及提供的相关材料属实。如有不实,愿意承担由此引起的一切法律责任。
夫妻双方(签名):
年 月 日
信息核查情况
受理机构意见(
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