课件：白血病病人的护理.ppt

高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 防 治 感 染 改 善 贫 血 防 治 出 血 防 治 尿 酸 性 肾 病 纠 正 水 电 酸 碱 平 衡 失 调 支持对症治疗 高白细胞血症的紧急处理 血细胞分离机单采清除过高的白细胞 化疗药物和水化 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症 高白细胞血症: 处理： WBC100×109/L 防治感染 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一 有效抗生素使用 改善贫血 吸氧 输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L 白细胞淤积时不宜立即输红细胞 防治出血 血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板＞20×109/L 并发DIC时，则应做出相应处理。 防治尿酸性肾病 由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。 应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。 原因： 处理： 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。 化 疗 化 疗 的 阶 段 性 划 分 白 血 病 常 用 化 疗 药 物 白 血 病 常 用 联 合 化 疗 方 案 化疗的阶段性划分 诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解（complete remission，CR）。 CR标准：病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 化疗的阶段性划分 缓解后治疗：是CR后病人治疗的延续阶段。 由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有108～109左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。 白血病常用化疗药物 种类 药名 缩写 药理作用 主要不良反应 抗叶酸代谢 甲氨蝶呤 MTX 干扰DNA合成 口腔、胃肠道溃疡，肝损害，骨髓抑制 抗嘌呤代谢 巯嘌呤 6-MP 阻碍DNA合成 骨髓抑制，胃肠反应，肝损害 氟达拉滨 FLU 同上 神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象 抗嘧啶代谢 阿糖胞苷 Ara-C 同上 消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制， 烷化剂 环磷酰胺 CTX 破坏DNA 骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，出血性膀胱炎 生物碱类 长春新碱 VCR　　　　 抑制有丝分裂 末梢神经炎，腹痛，脱发 高三尖杉酯碱 HHT 同上 骨髓抑制，心脏损害，消化道反应 干扰DNA、RNA合成 骨髓抑制，脱发，消化道反应 VP-16 依托泊苷 种类 药名 缩写 药理作用 主要不良反应 抗生素 柔红霉素 DNR 抑制DNA、RNA合成 骨髓抑制，心脏损害，消化道反应 去甲氧柔红霉素 IDA 同上 同上 同上 胃肠道、心脏毒性、肾损害 ADM 表阿霉素 米托蒽醌 NVT 同上 胃肠道、心脏毒性、肾损害 　　　酶类 左旋门冬酰胺酶 L-ASP 影响瘤细胞蛋白质合成 肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高血糖，胰腺炎，氮质血症 激素类 泼尼松 P 破坏淋巴细胞 类库欣综合征，高血压，糖尿病 抗嘧啶、 嘌呤代谢 羟基脲 HU 阻碍DNA合成 消化道反应，骨髓抑制 肿瘤细胞诱导分化剂 维甲酸 (全反式) ATRA 使白血病细胞分化为具有正常表型功能的血细胞 皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，头晕，关节痛，肝损害 白血病常用化疗药物 白血病常用联合化疗方案 AML诱导缓解 DA（标准方案）：DNR+Ara-C DAE：DNR+Ara-C+VP-16 AML缓解后治疗 HD Ara-C；可单独用或与DNR、 IDR等联合使用 ALL诱导缓解 DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P ALL缓解后治疗 Ara-C 或 HDAra-c M3诱导缓解 ATRA 中枢神经系统白血病的防治 常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同时用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。 适应证： 对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行药物鞘内注射治疗或脑－脊髓放疗。急淋病人，若诊断时脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。 方法： 组织完整性受损：出血 与血