课件：临床放射物理学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第八节 不对称野剂量学 离轴比OAR 偏轴射野 偏轴射野的离轴比POAR 第九节 人体曲面、组织修正 均匀体模和实际病人之间的差别 人体曲面的校正 不均匀组织对剂量影响的校正方法 肿瘤空气比方法 有效衰减系数法 等剂量曲线移动法 电子密度法 第四章 治疗计划的设计与执行 治疗计划中几个概念 临床剂量学原则 照射技术和射野设计 治疗计划的设计步骤 治疗计划系统 治疗摆位和模室技术 立体放射治疗 第一节 治疗计划中几个概念 靶区(Target Volume) 治疗区(Treamtment Volume) 照射区(Irradiated Volume) 紧要器官剂量 靶区剂量 剂量热点(Hot Spots) 1、靶区(Target Volume) 对根治性放射治疗，靶区应包括瘤体本身及周围潜在的受侵犯的组织以及临床 估计肿大可能转移的范围。 靶区大小由临床医生根据病人的解剖 或局部解剖及轮廓尺寸在设计治疗计划之先确定，并应考虑到治疗中可能的位置移 动、形状改变以及摆位不准确引起的误差。 2、治疗区(Treamtment Volume) 由于治疗技术（如照射野条件等）的限制，90%等剂量曲线范围不可能全 包括靶区而与靶区的形状完全一致。因此，规定了治疗区的概念。 治疗区应大于靶区。 治疗区的剂量应由肿瘤 的最低剂量限制，应保证在80%等剂量曲线以上。 3、照射区(Irradiated Volume) 照射区大于治疗区，其剂量受正常组织耐受剂量的限制。 照射区为50%等剂量曲线所包括的地域。 50%等剂量曲线范围的大小直接反映了治疗 方案设计引起的体积积分剂量的大小。 4、紧要器官剂量 紧要器官是指靶区内或邻近靶区对射线敏感的器官，它们对治疗计划的设计和 实施有直接的影响。 对眼晶体、脊髓、肾、肺、直肠、膀胱、性腺尤其要加以保护 ，并保证其受照剂量在各自的耐受剂量水平以下。 5、靶区剂量 1 靶区的剂量分布和均匀度是用区内最大值DMax、最小值Dmin、平 均值Dmean及其它量来描述的。 靶区最大剂量即为靶区内的最高吸收剂量，但 必须有２平方厘米的区域都接受到这一最大吸收剂量值，才认为有临床意义。 5、靶区剂量2 如果 整个靶区小于４平方厘米，则最小区域定为１平方厘米。最小靶区剂量即为靶区内 最低的吸收剂量，对面积不作具体规定。 靶区平均剂量Dmean不是最大和最小 靶剂量的算术平均值，而是靶区内被分割成的各单元矩阵点的剂量平均值。 6、剂量热点(Hot Spots) 剂量热点是指靶区以外正常组织接受的剂量超过靶区１００％剂量的区域。 当 热点区的面积超过２平方厘米时，临床上要考虑避免，当小于２ｃｍ时，可忽略它 的影响。 第二节 临床剂量学原则 肿瘤剂量要求准确 肿瘤区域内剂量分布要均匀 尽量提高治疗区域内剂量，降低正常组织受量 保护肿瘤周围紧要器官免受照射 第三节 照射技术和射野设计 体外照射技术的分类及其优缺点 固定源皮距技术 等中心技术 旋转技术 高能电子束技术照射 X（ γ ）照射 相邻野设计 第四节 治疗计划的设计步骤 体模阶段 计划设计 计划确认 计划执行 第五节 三维治疗计划系统 三维显示技术和计划评价：任意旋转视角三维剂量云图显示、剂量体积直方图 (DVH)和生物学评价指标，如肿瘤控制概率(TCP)和正常组织并发症概率 (NTCP)等。??? 剂量分布计算模型：蒙地卡罗模拟、三维卷积分模型、微分笔束模型。 放射治疗计划的优化：线性方程法或二次函数法、非线性方式和模拟逼近等算法·以及近年提出的反向计划方式。 第六节 治疗摆位和模室技术 治疗体位的选择 治疗固定器 射野挡块技术 模室的任务 1、虚模拟定位 2、虚模拟定位 3、虚模拟定位 第七节 立体放射治疗 现代立体定向放射治疗设备借助CT、MRl或血管数字减影仪 (DSA)等精确定位技术和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射。 立体定向放射治疗设备由放疗计划系统及验证系统等组成。 图像输入 ? ? 轮廓自动提取 轮廓可视化 室眼观 挡块 多叶光栏 等剂量分布 Internet PACS (DICOM) Hospital Information System Radiation Oncology Network Radiolo