课件：麻醉意外病例讨论.ppt

方法1 考虑左心衰的病理生理机制，低血压状态下使用硝酸甘油就是因为我们在它衰竭的第一时间减轻心脏负荷，前负荷过重的去除使得左室舒张末期内径回到适合初长度，心输出量是增加的，再加上低后负荷，心脏自然就被懈下很多负担，一定程度上打破了心衰的恶性循环。当然，如果患者血压继续下降明显，那么这时候就该其他的血管活性药物上去了。因为维持脏器的灌注压是及其重要的，不能长时间低灌注。第一时间考虑硝酸甘油结合多巴酚丁胺，低血压不逆转马上再上苯肾、正肾或者付肾。 方法2 患者出现急性左心衰引起心源性肺水肿，应马上打破恶性循环，应首先使用提高心肌收缩力的药物，如苯肾、多巴酚，以期提高灌注压。并使用胶体液提高血液的胶体渗透压，控制肺水肿。在循环稳定、肺水肿减轻的前提下，适当使用血管扩张药物，改善心功能，预防左心衰再次发生。 该病人心率过快和后负荷过重双重因素导致了左心衰。 妊高症的区域麻醉，强心并不是开始环节，控制心率和负荷是目标。 绝大多数病人，维持好心率血压，可以顺利完成剖宫产。血压上，不主张降得太低，以保证一定重要器官灌注。 先稳住生命征才是根本，处理方式的前后差异是允许的。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 病例讨论 病人基本情况 产妇，女，22岁，停经38周，发现血压高2天，最高血压180/120mmHg，咽痛1天入院。 入院当日晚感咽痛，咳嗽，咳黄色脓痰，流涕，无发热。无胸闷，气急。 入院查体：体温：37.1 OC，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压150/20mmHg，咽红，心肺听诊无异常。未及宫缩，胎心音146次/分，规则。经治疗后咳嗽，流涕，咳痰好转。 孕妇及家属要求手术终止妊娠，考虑孕妇孕足月，重度子痫前期，无产兆，无手术禁忌症，拟次日8时剖宫产终止妊娠。 麻醉前访视 产妇，平卧，神清，自诉感冒，无胸闷，无气急。 血压160/110mmHg，心率：106次/分，体温370C，呼吸18次/分，咽部无红肿。听诊：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心音正常，节律整齐，未闻及病理性杂音。心电图：窦性心动过速，112次/分。肝肾功能无明显异常，尿蛋白++。 孕妇术前30min肌注阿托品0.5mg，头孢噻肟钠2.0加入NS100ml静滴。 入室情况 上午7时30分进入手术室 血压160/105mmHg 心率153次/分 血氧100％。 麻醉开始 在心电监护下，左侧卧位行硬外麻醉穿刺。麻醉穿刺顺利，回抽无血，无脑脊液。 产妇平卧，同时鼻导管给氧。 血压143/103mmHg，心率150次/分，SPO2100％。 于7时52分给试验剂量1.6％LD合剂5ml，五分钟后测麻醉平面满意（麻醉平面T10），产妇无任何不适，嘱其勾脚趾，活动自如。 利多+地卡因 追加麻醉剂量 7时57分产妇血压143/100mmHg，心率150次/分，SPO2100%，追加首次剂量1.6%LD合剂5ml，产妇无不适主诉。 8时，监护仪显示血压79/53mmHg，心率150次/分，SPO298%，颞浅动脉细弱，产妇口唇苍白，自诉头痛，胸闷，立即嘱其头偏向左侧，并面罩给氧。 首先考虑仰卧位低血压综合征。 即刻麻黄素5mg静滴，同时向左侧推移子宫，改变子宫位置，以减轻其对下腔静脉的压迫，产妇SPO2100％，心率150次/分左右，但测血压无显示。脉细弱。问产妇有何不适，回答感觉好一点。血压未显示，心率145次/分，SPO2100%。 8时02分产妇想咳嗽，并咳出粉红色泡沫痰。听诊：双肺满布湿啰音。心音弱，频率快。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。 准备急救药物，麻醉机，气管插管器械。 10秒后，大量粉红色泡沫痰从产妇口鼻涌出，呼吸快，30次/分左右，SPO293%。 立即清理呼吸道，并文丘里面罩给氧。 8时05分后监护仪及手动测血压一直无法测量，监护仪血氧维持95％以上，心率145次/分左右。 8时09分静脉给西地兰0.4mg，速尿20mg，产妇血压仍测不出，SPO295%左右，心率145次/分以上。静脉给地塞米松10mg，速尿60mg。 8时29分产妇意识消失，心跳骤停，立即静脉给肾上腺素1mg，人工心脏按压。15秒左右，心脏复跳，并恢复窦律，心率173次/分，呼吸浅快，＞30次/分，SPO250%。 8时35分气管插管成功，PEEP机控呼吸。产妇取半坐位，同时强心利尿。先多巴胺5mg墨菲氏管静滴，再给多巴胺100mg加入林格氏液500ml静脉点滴，其间仍不时有粉红色泡沫痰从气管导管内涌出。 8时45分依