[中西医结合妇产科学]-异六位妊娠.ppt

异 位 妊 娠 仇燕飞 定　义 异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体 以外着床发育，习称“宫外孕”。 异位妊娠依受精卵在子 宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。其 中以输卵管妊娠最常见，占95％左右， 异位妊娠种类 输卵管妊娠 占95% 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫角妊娠 疤痕妊娠 宫颈妊娠 宫角妊娠 病因病机 本病属少腹瘀血证 病因 七情所伤 经期 产后 堕胎后 先天肾气不足 西医输卵管妊娠常见的病因? 现代医学认为输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，还与输卵管手术（输卵管吻合术、造口术、再通术、绝育术等）、输卵管发育不良或功能异常、放置宫内节育器避孕失败、辅助生殖技术、以及子宫内膜异位症、盆腔肿瘤引起盆腔环境改变等有关。 临床表现 停经 腹痛 阴道出血 晕厥与休克 肛门坠胀 体征 （1）一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱，血压下降等休克表现。 （2）腹部检查：腹肌轻度紧张，下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。 （3）盆腔检查：宫颈举摆痛、后穹隆饱满 辅助检查 （1）HCG测定： （2）超声诊断：①宫腔内有无妊娠囊，②宫旁有无混合性包块③直肠子宫陷凹有无积液。 （3）阴道后穹隆穿刺 （5）子宫内膜病理检查：诊刮术后复查血HCG可确诊 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 鉴别诊断 输卵管妊娠 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 异位妊娠的治疗 1、药物保守治疗 MTX 米非司酮 中药 2、手术治疗 药物保守治疗指征 无活动性腹腔内出血，生命体征平稳； 输卵管妊娠包块直径不超3cm； 输卵管妊娠未发生破裂或流产； 血β-HCG2000U／L B超未见胚胎原始心管搏动。 陈旧性异位妊娠 手术治疗指征 1.停经时间较长，见原始心管搏动，疑为输卵管间质部或宫角妊娠。 2.内出血多或伴休克，在抗休克同时手术。 3.包块继续长大，而杀胚药无效者。 4.愿意同时施行绝育者。 中医辨证论治 中医输卵管妊娠证型分类 未破损型——指输卵管妊娠尚未破损者。 已破损型——指输卵管妊娠流产或破裂者。 休克型——指输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，临床有休克征象者。 不稳定型——输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。 包块型——指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。 病案分析1 时间：2014年3月31日 一女性，25岁，未婚， 有性生活史，因“下腹痛2小时”就诊。 患者平时月经周期30天，LMP15/2，19/3见少量阴道出血至今未净，今天突然右下腹痛2小时，伴头晕。舌淡暗苔薄白，脉弦细。 体格检查 一般检查（注意生命体征） 神志清、面色苍白、体温正常、脉搏100次/分、呼吸20次/分、血压90/50mmHg、舌暗红苔薄白脉细数。 体格检查 腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。 妇科检查 双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大，无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。 实验室检查及相关检查 血常规+血型（急查）——白细胞正常，血色素下降（90g/L）。 尿妊娠试验（急查）——阳性。 妇科B超：宫内未见孕囊，右附件见一边缘不规则无包膜的混合性包块4cmx4cm，直肠子宫陷凹积液深5cm，肝肾隐窝、髂窝均有积液。 后穹隆穿刺术抽出不凝血5ml。 本病例内出血多，生命体征不平稳，符合手术治疗指征， 做好术前准备，送手术室行开腹手术。 病案分析2 时间：2014年8月21日 某女，35岁，已婚，以“停经46天，阴道少量出血1天伴下腹隐痛”于8月19日入院。患者平素月经规律5-6/28-30天，阴道出血未见组织物排出，无头昏晕厥。查体（-）。 08-19查HCG372.6MIU/ML，08-20查血HCG368.5MIU/ML。阴道B超提示左附件区混合性包块1.5cm，盆腔积液2cm。自然流产2次，既往有盆腔炎症病史。舌淡，舌边有瘀点，苔薄白，脉细 需要追问哪些病史?做哪些检查？诊断？处理原则?? 1．未破损期 症状：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查科触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀，消癥杀胚。 方药：宫外孕杀胚方 丹参、赤芍、桃仁、 三棱、