2011广州番俞区中医院 肾病综秋合征的诊断及治疗.ppt

肾病综合征的主要并发症 （一）感染 1.肾综时IgG水平明显降低（a.尿中丢失、分解代谢增加。 b.肾综时淋巴细胞合成IgG下降，T细胞介导IgM转化合成IgG下降。c.与全身营养状况下降有关 。 d.有时本征可发生于先性低IgG血症者） 2.补体成分下降 3.白细胞功能下降 4.低转铁蛋白及低锌血症 5.糖皮质激素、细胞毒类药物应用导致患者对结核菌、麻疹病毒、疱疹病毒易感性增加。 肾病综合征的主要并发症 （二）血栓、栓塞性并发症——为本征严重的、致死性的并发症之一。 主要是肾静脉血栓及其脱落后形成的肺梗死。 动脉血栓多见于小儿患者。 肾病综合征的主要并发症 原理 肾病综合征的主要并发症 （三）营养不良 肾病综合征的主要并发症 （四）肾损伤 1.急性肾损伤： a.肾前性少尿：好发于强利尿治疗之后，以少尿及尿渗透压上升为特点，表现为少尿、尿钠减少伴有血容量不足症状。由严重血容量下降引起，可用血浆、白蛋白滴注纠正。 b.特发性急性肾衰竭：多为中老年人，发病机制未明，在肾综的基础上无任何诱因突发少尿，无尿，尿钠排出增多，肾功能急骤恶化，给予胶体液扩容不仅不能达到利尿效果，反而引起肺水肿，常需透析治疗。 肾病综合征的主要并发症 c.药物引起急性肾衰竭：应用血管紧张素转换酶抑制剂类药物引起肾前性；抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎，导致在原肾综基础上的急性肾衰竭。 d.其他：如肾综基础上急性肾静脉血栓形成（双侧或单侧急性血栓伴对侧血管重度痉挛）形成急性肾功能衰竭；或膜性肾病转型为急进性肾炎Ⅰ型出现急性肾衰竭。 肾病综合征的主要并发症 2.肾小管功能损害 除了肾综的原有基础病可引起肾小管功能损害外，由于大量重吸收及分解尿蛋白可引起近曲小管功能损伤。临床上表现为肾综患者伴有肾性糖尿或（和）氨基酸尿，严重者可见范可尼综合征。 肾病综合征的治疗 （一）肾综治疗的三个组成部分 1.蛋白尿的治疗： 主要的药物有糖皮质激素（泼尼松及泼尼松龙等）、细胞毒类药物（环磷酰胺、本丁酸氨芥）、免疫抑制剂（环孢素、来氟米特、吗替麦考酚酯等）。 2.针对本病全身病理生理改变的对症治疗： a.休息与活动的安排：肾综时以卧床休息为主，以增加肾血流量，有利于利尿，减少外界交叉感染，但应适当保持适度床旁活动，预防血栓形成，肾综缓解后逐步增加运动量。 肾病综合征的治疗 b.饮食治疗： 钠盐的摄入：水肿时应进低盐饮食，每日摄入食盐1.7-2.8g（根据水肿程度而定）。 蛋白的摄入：根据病情而定，一般肾综的早期、极期可适当给予较高的高质量蛋白饮食（1-1.5g/（Kg.d）），在慢性、非极期的肾综病人应摄入少量高质量蛋白（0.7-1g/（Kg.d）） 低脂饮食及增加食物中可溶性纤维有助于降脂。 肾病综合征的治疗 c.水肿的治疗： 治疗目标：缓慢地减轻水肿（除外急性肺水肿患者）。 限盐是基本措施（重度水肿每日限盐量1.7-2.3g，轻中度者每日2.3-2.8g） 治疗思路：判定患者循环血容量状况（有无严格限盐、限水、强力利尿史；临床表现有无脱水或容量扩张的表现；血浆白蛋白水平） 肾病综合征的治疗 d.降压治疗：ACEI、ARB能阻断了AngⅡ作用，能改善肾小球滤过膜选择通透性，使尿蛋白的排泄减少。 e.降脂治疗：HMC CoA还原酶抑制剂是目前肾病综合征降脂治疗中比较合理、安全的一类药物。 f.抗凝治疗：目前缺乏循证医学证据，尚未达成共识。 肾病综合征的治疗 3.保护残存肾功能：治疗过程中不能忽略肾功能的监测。 肾病综合征治疗中常用的中药方剂 中药在肾综治疗中根据辨证论治原则处方，常用的方剂有实脾饮、五皮饮、五苓散、参苓白术散、真武汤、济生肾气丸等。 注意药物需浓煎。 适用活血化瘀药物。 开始激素治疗后病人常见口干、烦躁、失眠表现，可适加养阴安神及清热解毒中药。 避免使用肾毒性药物，如木通、马兜铃等。 肾病综合征的治疗原则 1.对患者全面治疗的观点。 2.对于治疗用药（糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂、利尿剂等）均应清楚了解其适应证与不良反应，权和利弊，小心决策。 3.原发性肾病综合征是由多种临床-病理类型的肾小球疾病多组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案。 4.规范化治疗与个体化治疗相结合。 谢谢大家！ 番禺区中医院 肾病综合征的诊断及治疗 何颖华 2011-02-27 什么是肾病综合征？ 自1932年以来，Christian将多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现定义为肾病综合征。 肾病综合征的特