内科学——甲状腺功能音亢进症.ppt

?? 禁忌症 较重或发展较快的浸润性突眼 有较重心、肝、肾、肺等合并症，全身状况差而不能耐受手术者 妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后) 术前准备?? 术前必需用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围。 于术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每日1～3次，以减少术中出血 手术的并发症 出血、感染、喉返神经损伤 甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象 、 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。 治疗 抑制TH合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg,tid 抑制TH释放:服PTU后1～2h再加用复方碘溶液，首剂 30～60滴，后5～10滴，q6～8h或碘化钠静脉点滴 , 3-7天，碘过敏者用碳酸锂 普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3 甲状腺危象的治疗 糖皮质激素：拮抗应激 对症、支持治疗： *降温,避免用水杨酸类 *监护心、肾功能、微循环功能 *防治感染及各种并发症 *迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡 萄糖、热量和多种维生素 必要时透析 ? 一般治疗与护理 抑制自身免疫：首选糖皮质激素，持续3月 球后放射治疗，持续2周 眶减压术 修复性手术（眼肌、眼睑） 调整垂体-甲状腺轴功能，控制甲亢首选药物疗法可以合用甲状腺素 浸润性突眼的治疗? * 妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 首选 手术治疗 合适时机 放射性131碘治疗 禁忌 亚临床甲亢不建议治疗 甲亢育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗 首选药物治疗(PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和 FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的 禁止使用阻断-替代疗法方法 妊娠4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可 减量甚至可停药 妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感， 容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘 　 妊娠期甲亢的治疗 甲亢合并妊娠者甲状腺手术安排在3～6月 授乳者服PTU在150～300毫克/天以下对新生儿是安全的 禁止长期使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓) 新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU 首先控制甲状腺毒症，首选放射性131I β受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg, q6～8h 心衰者给予洋地黄和利尿剂 甲亢性心脏病的治疗 复习思考题 1.Graves病的临床表现及实验室诊断依据？ 2.Graves病的病因和发病机制？ 3.甲亢各种疗法的适应症。抗甲状腺药物治疗的方法及注意事项。 4.甲状腺危象的诊断和治疗？ * * 甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现. 甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。 此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义 T3抑制试验 方法：口服甲状腺素片60mg，tid×14d或T3 20μg,tid×6d，前后分别测定一次甲状腺吸碘 率，计算抑制率。 抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄 131I率）/第一次24h摄131I率）×100% 2.甲状腺自身抗体 　　 TRAb 检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb 和TSBAb。 TSAb :采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平,阳性率85%～100% TGAb TPOAb 3.影像学 核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT 眼部CT/MRI 甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像 甲状腺核素扫描 二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声（1） 甲状腺超声（2） CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 眼球CT 双侧内直肌梭形肿胀 讲授主要内容 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 诊断标准 诊断标准 1、功能诊断 确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) 高代谢临床表现 甲状腺激素水平增高的依据:FT4、FT3增高及TSH降低 反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因诊断） TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 T3抑制试验 2.病因诊断 GD的诊断 １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb/TSAb 讲授主要内容 概述 病因及发病机制 病