前十字韧带股骨附着点定位与解相剖重建.ppt

前交叉韧带股骨附着点定位与解剖重建 解剖重建－概念 Dr. Freddie H. Fu: Anatomic ACL reconstruction is defined as the functional restoration of the ACL to its native dimensions, collagen orientation, and insertion sites. 解剖－形态 长：38 mm (25～41 mm) 中部宽：10 mm (7～12 mm) 股骨和胫骨附着部面积是韧带中部横截面积的3倍 解剖－双束理论 1938年是Palmer首次描述ACL由前内侧束和后外侧束组成 Brantigan 、 Voshell、Girgis等进一步凝炼 双束理论被广泛接受并作为理解ACL功能的基础 解剖－双束理论 两束不同张力模式 前内侧束在膝关节屈曲时张力增加 后外侧束在膝关节伸展时有更大的张力，并协同完成胫骨内旋 解剖－双束理论 膝关节屈曲时ACL旋转 最大韧带直径，最少撞击（髁间窝、PCL） 解剖－三束理论 1991年Amis 和Dawkins 把ACL分成前内侧束、中束和后外侧束 解剖－多束概念  ACL由大量胶原纤维束构成，表面被腱膜包绕 解剖－显微特性 交织纤维直径150～250纳米 ? 纤维束直径20 um ? ? - synovial membrane envelvope :  解剖－神经支配 受胫神经支配 经后关节囊进入关节 高尔基腱感受器 ACL内的机械感受器参与动态稳定反射 解剖－血供 主要血供来自膝中动脉 经髌下脂肪垫和后侧滑膜组织到达韧带周围血管 两端骨附着部几乎不提供韧带血运 表面被腱膜包绕 股骨附着点定位 股骨附着点定位 股骨附着点定位 不同时期股骨定位点变化 股骨附着点定位 非解剖重建可能导致膝关节活动受限，早期移植物失败 非解剖重建容易导致骨关节炎 股骨附着点在10点位置较11点位置能更有效的控制旋转负荷 解剖重建－单束 解剖重建－单束局限性 难以复制两种不同张力模式 髌股关节应力变化 膝关节退变 解剖重建－双束探索 解剖重建－双束 增加附着部面积 接近正常ACL纤维走向 双束有不同的张力模式 解剖重建－双束 解剖重建－双束 解剖重建－三束 解剖重建－三束 解剖重建－三束 小结 ACL的复杂结构难以复制,ACL解剖重建是一种理想 精确骨道定位、增大附着部面积、增加功能束是ACL实现解剖重建的主要途径 多束重建理论上更解剖,繁杂手术程序增加失败风险 Thank you for your attention! * 根据ACL解剖特点进行功能重建 恢复ACL原有尺寸 恢复韧带胶元走行方向 恢复止点位置 （契合ACL原止点面积的80～90％） 理想股骨定位点位置 股骨理想定位点位置 由外向内定位: 准确率较高，定位点容易偏浅 由内向外定位: 精确定位相对困难，定位点容易偏高偏浅 增加附着部面积－单束 Takeuchi R, 2002 黄迅悟,等. 2003 中华骨科杂志 Mario et al. 2005 Scottet B. et al 2006 Arthroscopy: