如何看库肝病化验单.ppt

如何看肝病化验单 主要内容 有关化验单的基本常识 如何看肝功能化验单 如何看乙肝两对半化验单 检验报告单（化验单）的构成 检验项目：编号/代号/名称 检验结果（单位） 检验项目的参考值 其他：病人及医生的基本信息 检测方法/检测的实验室 采血日期、送检日期、检测日期等 ELISA双抗体夹心法检测HBsAg 竞争ELISA检测Anti-HBc 看化验单的几个小“窍门” 一看小箭头：出现即代表不正常 一看小箭头 二看阴性和阳性 三看参考值 主要内容 有关化验单的基本常识 如何看肝功能化验单 如何看乙肝两对半化验单 肝脏的功能及损伤后的表现 肝功化验单的主要项目及意义 蛋白质代谢指标的意义（一） 白蛋白 降低：1）摄入减少－－长期的营养不良/偏食 2）肝脏严重损伤，合成减少 3）丢失或消耗过多－腹水、肾病、恶性肿瘤 蛋白质代谢指标的意义（二） 球蛋白（主要成分是γ免疫球蛋白，即IgG抗体） 增高：1）肝脏内炎症活动（如明显、持续升高提示为慢性） 2）自身免疫反应（“自家人不识自家人”） 总蛋白、白/球比值 其变化取决于白蛋白和球蛋白，意义有限，病人不要过分关注 白球比下降，含义各不同 胆红素代谢指标及其意义 直接胆红素 增高：1）肝细胞损伤，分泌障碍 2）胆管阻塞，排泄障碍 间接胆红素 增高：1）红细胞破坏过多（溶血） 2）肝细胞损伤，摄取和转化障碍 3）部分“健康”人－－Gilbert综合症 总胆红素＝直接胆红素＋间接胆红素 黄疸型肝炎患者的胆红素变化 “健康”黄疸者的胆红素变化 乙型肝炎后高胆红素血症 肝细胞损伤指标及其意义（一） ALT（ “谷丙转氨酶”）和AST（ “谷草转氨酶”) 器官分布：肝＞心肌＞骨骼肌＞肾＞脑＞肺＞胰＞肺＞白细胞＞红细胞 细胞内分布：ALT：细胞浆 AST：细胞浆和线粒体（80%） 功能：催化氨基转移，分别生成丙酮酸和草酰乙酸 血清转氨酶升高机制：细胞破损；膜通透性升高 肝细胞损伤指标及其意义（二） “转氨酶升高” ≠ “肝炎！” 部分正常人也可轻度升高：过度劳累、剧烈运动 大量饮酒 服用某些药物：“感冒药”、“退烧药”、口服降糖药 红霉素等多种“消炎药”、化疗药 过度肥胖：脂肪肝 肝细胞损伤指标及其意义（三） 转氨酶正常不代表肝脏没有损害 转氨酶越高，并不代表肝损伤程度越重 转氨酶的高低与传染性的大小无关 慢乙肝病人不要“过分”地关注转氨酶是否正常 即使病情稳定，转氨酶本身也有一定的波动性 病毒定量的下降和肝脏病变的改善更有意义 抗病毒治疗开始时，转氨酶的升高不一定是坏事 慢性乙肝病人的ALT检测 急性肝炎的ALT变化 急性肝炎的ALT变化 γ谷氨酰胺氨基转移酶（GGT） 功能：催化γ谷氨酰肽如GSH转移至其他肽或L-氨基酸上 分布：肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细胞膜上 血清GGT来源：主要是肝脏 GGT升高 肝内外胆汁淤积（常达10倍以上） （排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进） 肝损伤：慢性肝炎 肝脏肿瘤（尤其是GGT-II型同工酶） 急性心梗、胰腺炎 其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导肝微粒体GGT的透出） 碱性磷酸酶（AKP，ALP） 器官分布：成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小肠粘膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、WBC 血清来源：肝脏和骨（80%~90%） 肠道10%~20% 同工酶分型：肝源型，骨源型，肠源型 AKP升高 肝内外胆汁淤积（肝内AKP反流） 成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病 生长发育期儿童 妊娠 肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化 肠道和肾脏疾病：如慢性腹泻 一位患者的血生化检查结果 主要内容 有关化验单的基本常识 如何看肝功能化验单 如何看乙肝两对半化验单 乙肝病毒结构模式图 乙肝病毒在电镜下的形态 不同形态乙肝病毒的特点与意义 只有Dane颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！ 管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和DNA，是由HBsAg组成的“空壳” 乙肝病毒HBsAg的产生是过量的 血源疫苗？ HBsAg比病毒DNA更难清除？ 乙肝病毒的基因组及其表达产物 部分双链的环状结构 全长3200个碱基 4个ORF表达4种产物 S、X、P、C ORF之间相互重叠