ICU镇静的安铭全护理21.ppt

临床可见现象 医生喜欢清醒、活动的患者！ 护士喜欢镇静、不动的患者！ 临床镇静药物剂量到底由谁来监控和调控？ 护士在镇静管理中做了什么？ 基本仍是主观指标 仍在寻找客观指标（瞳孔变化 心率变异…) 主观意志与感情的作用 各人的痛阈不同 疼痛评估是制约镇痛发展的瓶颈 BIS和Ramsay相关性 BIS评估镇静程度 镇静监测与评估中的护理策略 我们想要最合理的镇痛、镇静！ 先镇痛后镇静？ 没有评估勿镇静！ 镇静的患者如何评估镇痛？ 镇静中唤醒的安全 谢谢大家的聆听！ 定量反映麻醉药/镇静药对皮层的抑制情况(镇静程度)，已被FDA认可用于ICU患者镇静程度评估 脑电双频指数(BIS) 以数千患者EEG资料为基础，经统计学处理后得到的脑电信息 Journal of Clinical Monitoring and Computing (2007) 21:295–302 , 中国医科大学学报，2012年9月第41卷第9期844-846 BIS与镇静深度 根据Ramsay评分2分为镇静不足，5为镇静过深的标准，分析BIS数值作为诊断性试验的特异度和敏感度 BIS为58.5时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感度和特异度最高 BIS 为82.5时，患者从镇静不足向镇静适度转化，敏感度和特异度最高 建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5 林丽丽，南方医科大学，硕士论文 镇痛镇静不足时 病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等；血压高、心率快等 镇痛镇静过深时 病人可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和/或二氧化碳蓄积等 镇静监测与评估中的护理策略 目 录 ICU镇静治疗中护士的重要性 ICU镇静治疗中的护理对策 如何做好镇痛镇静的监测与评估 如何做好每日唤醒 N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477 每日唤醒 —避免镇静过度的有效措施 每日唤醒的目的：避免镇静镇痛过度，减少镇静过度引起的并发症，并提高镇静镇痛的疗效安全性 如: 减少自我拔管机率 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 减少并发症如减少消化道出血、深静脉血栓等 每日唤醒的方法 每日定时暂时停止所有镇静药物输注 直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动 重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水平（Ramsay评分3~4分） 待脱机条件成熟后停止镇静 2000年由Kress提出 Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 - 7 镇静的撤离是剂量的调整！？ 医生想要患者最快最大化的清醒。 护士是安全过程监护的使者！ 有压力，有恐惧！ 患者的安全，自身的安全！ 护理人力资源不仅仅是人数及能力的需要！ ICU镇静—身心呵护 无限关怀 * * * * * * ICU镇静治疗的安全护理 目 录 ICU镇静治疗中护士的重要性 ICU镇静治疗中的护理对策 如何做好镇痛镇静的监测与评估 如何做好每日唤醒 镇静是一门艺术 — 镇静不适危害大 镇静不足的危害: 焦虑、躁动，增加护理工作量 意外翻动、意外拔管 中心静脉压升高导致缺血 创伤后应激综合征 人机对抗 通气/血流不匹配 镇静过度的危害: 抑制胃肠蠕动和心血管系统 中心静脉压降低 撤药综合征 机械通气时间延长 瞻妄 睡眠障碍 耐药 程序化镇静 —掌握镇静不足与镇静过度间平衡的理想策略 定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节： Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静方案设计 镇痛镇静监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 程序化镇静的意义 Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15. 缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数 程序化镇静的意义 Skrobik Y, Anesth Analg. 2010;111(2):451-63. 显著降低30天死亡风险 程序化镇静三要素——护士不可缺 Crit Care Clin. 2009;25:489. 程序化镇静需要培训（医生和护士） 程序化镇静需要医护之间良好的沟通 护士需要具备有评估患者状态的能力 护士在程序化镇静管理中起重要作用 Intensive Crit Care Nurs. 2006;22(6):338-345. 方 法 共有107名大的教学医院的ICU的注册护士参与，应答率为86% 结 果 护士在镇静管理中起重要作用，所起