神经外科敏手术入路设计.ppt

远外侧入路所见结构 （九）枕部经小脑幕入路 1、适应证：适用于松果体区及第三脑 室后部病变 2、体位：取坐位或3/4侧俯卧位。 3、切口：马蹄形切口 以基底在横窦水平的跨中心马蹄形皮瓣，进入侧在下方，多从右侧进入 翻开皮瓣，剥离骨膜，所见到的骨性标志 1.矢状缝 2.人字缝 在胼胝体压部所见到的结构 1.2.两侧大脑内静脉 3.基底静脉 4.大脑大静脉 （十）幕下小脑上入路 1、适应证：适用于松果体区或第三脑室及小脑上蚓部、半球的病变 2、体位：坐位或侧卧位 3、切口：采用中线直切口或马蹄形切口。 幕下小脑上入路切口标志线及骨窗范围 幕下小脑上入路所见结构 1.大脑大静脉 2.基底静脉 3.小脑前中央静脉 四、各病变的手术入路 1、垂体瘤手术入路： 1）经鼻蝶入路： 2）经口鼻蝶入路： 3）冠状开颅经额下入路： 4）经翼点入路： 5）经颞下入路 例一、垂体瘤经鼻蝶入路 例 垂体泌乳素腺瘤经额入路 2、脑膜瘤手术入路： 1）矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术入路：若在额部，则可取冠状开颅或马蹄形切口；其余部位可取过中线的马蹄形切口 2）蝶骨嵴脑膜瘤手术入路：可采用翼点入路切口 3）鞍旁脑膜瘤手术入路：可采用经翼点或经颞下入路 鞍区脑膜瘤手术入路示意图 1. 经额颞入路 2.经额下入路 3.经翼点入路 顶部过路线马蹄形皮瓣示意图 例 镰旁脑膜瘤 例 蝶骨嵴脑膜瘤 4）鞍结节脑膜瘤手术入路：可采用冠状开颅额下入路 5）嗅沟脑膜瘤手术入路：可采用冠状开颅额下入路 6）小脑幕上脑膜瘤手术入路：采用枕部经小脑幕入路 例 鞍结节脑膜瘤 7）小脑幕下脑膜瘤手术入路：采用幕下小脑上入路 8）枕大孔区脑膜瘤手术入路：远外侧手术入路 9）岩斜区脑膜瘤手术入路：采用颞下入路、乙状窦前或后入路、远外侧手术入路 例 小脑幕多发脑膜瘤 3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路： 例 右侧桥小脑角区胆脂瘤 例 左侧桥小脑角区听神经瘤 4、松果体区病变 1）经枕部小脑幕入路： 2）幕下小脑上入路： 例 松果体区脑膜瘤 5、侧脑室肿瘤 1）额角入路：以侧脑室前角穿刺点为中心做马蹄形切口； 2）三角区入路：做顶枕部马蹄形切口。 例 左侧脑室肿瘤 6、小脑蚓部病变 1）枕下后正中入路： 2）枕下旁正中入路： 枕下后正中入路所示骨窗范围 例 第四脑室室管膜瘤 * 2）、第1个钻孔位置位于关键孔，即额颧缝，避免钻孔进入眶内； 翼点入路钻孔位置及骨瓣范围 术中骨膜瓣及颞筋膜瓣 翼点入路所见结构 翼点入路所显示的颅内结构 翼点入路通过第2间隙所见结构 1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉 3）、咬除蝶骨嵴，尽可能达到平齐脑膜-眶动脉水平，可能需骨凿或磨钻的辅助； 4）、还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大翼点入路。 额颞部切口或扩大、改良翼点入路 （三）颞部入路： 1、适应证： 1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后部病变； 2）海马病变及侧脑室颞角病变； 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿等。 2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。 颞部马蹄形皮瓣及骨窗 例 颞部脓肿 （四）颞下入路 1、适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变； 2）上斜坡的病变； 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大。 4）岩尖部病变。 2、切口同颞部入路切口形状。 切口可用颞部马蹄形切口，亦可用扩大的翼点入路切口 颞下入路所暴露的结构 颞下入路前方所见结构 颞下入路后方所见结构 （五）枕下乙状窦后入路： 1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽