神经系统解剖生作理健康与评估.ppt

神经系统解剖生理健康与评估 组成 脑颅 (8块) 脑血管不发生博动的原因： (1) 颅腔基本呈密闭，造成特殊条件 (2) 进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程 (3) 动脉在软膜下互相吻合 (4) 脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少 颅内压增高 定义 多种病因 ↓ 颅内容物体积增加 ↓ 颅内压持续大于200 ↓ 相应综合征 颅内压的形成与调节 颅内压增高的原因 颅内容物体积增加 脑水肿-脑体积增 呼吸性酸中毒-脑血容量增加 脑积水-脑脊液增加 新生物 颅腔容积缩小 大片凹陷性骨折 颅缝早闭 颅内压增高的常见病因 颅脑损伤 颅内肿瘤 脑积水 脑血管疾病 颅内感染 其它 颅缝早闭 良性颅压增高 各种原因所致脑缺血、脑水肿 颅内压增高的后果 脑血流量下降 脑水肿 Cushing反应： 两慢一高（呼吸慢、心率慢、血压高） 消化道出血 颅内压增高的表现 头痛 呕吐 视乳头水肿及视力减退 意识障碍 生命体征变化 颅内压增高的治疗 病因治疗 降低颅压 20%甘露醇（静点） 脑室引流术 去骨片减压术 颅内压增高的紧急情况—脑疝 小脑幕切迹疝的临床表现：（颞叶钩回疝）1、 早期：1）颅内压增高:病人在原有病变基础上，出现头痛加剧，呕吐频繁，躁动不安等颅内压增高加重的表现。2）意识障碍:病人由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦胧。3）瞳孔变化：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，这一过程可能为时较短，只有在早期, 注意观察可有短暂时间的瞳孔缩小。以后患侧瞳孔即逐渐开始散大，对光反射迟钝。4）锥体束征:一般表现为对侧上下肢肌力弱和肌张力增高等。5) 生命体征改变：轻微的脉搏和呼吸减慢。 2、中期： 出现颞叶钩回疝的典型症状：1）意识障碍：进行性加重，由嗜睡转入半昏迷状态，眼球内斜，对呼唤已无反应，但对强刺激尚有反应。2）瞳孔变化：脑疝同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失。此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱。眼球尚能左右摆动。3）生命体征：出现明显cushing 反应变化，表现为呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升。 4）锥体束征：由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射反射亢进和病理反射阳性。 3、 晚期：又称中枢衰竭期。1）意识呈深昏迷状态，对一切刺激均无反应。2）两侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，并多呈去脑强直状态。3）生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。 治疗原则：关键在于预防小脑幕切迹疝的形成。 一旦有脑疝表现，应求早期诊断。根据其出现的典型症状，诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损严重，虽经积极抢救，预后不良。 对有颅压增高的病人，着重解除病因，如手术清除血肿、立即进行脑室穿刺或静脉脱水治疗。脑疝病人在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意识情况有好转。 枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝大多发生于颅后窝占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出。枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出两种 1）枕骨大孔疝的临床表现：有急缓之分。急性发病时，以延髓急性损害症状为主。而慢性脑疝过程为渐进性。 急性枕骨大孔疝有严重颅内压增高症状，生命体征改变出现较早而明显。 意识障碍和瞳孔变化发生较晚，一旦出现，继之即可能出现生命中枢衰竭表现。 治疗原则：基本同小脑幕切迹疝的处理。 对呼吸骤停者，应立即作人工呼吸并同时进行脑室穿刺引流，同时给予静脉注射脱水药。如自动呼吸恢复，可紧急行颅后窝开颅术以清除原发病灶。 (3) 投射纤维 (projection fibers) 内囊：位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板（上、下行传导束） 内囊(internal capsule) 内囊损伤表现： “三偏”症状 (偏瘫、偏麻、偏盲) 脑干 端脑(teleencephalon) 间脑(diencephalon) 小脑(celebellum) 中脑(midbrain, mesencephalon) 脑桥(pnos) 延髓(medulla oblongata) 脑干(brain s