肾上腺嗜铬细铭胞瘤患者的护理.ppt

* * * * * 肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理 一、定义 二、临床表现 三、辅助检查及治疗 四、疾病护理 五、健康指导 定义 嗜铬细胞瘤：起源于 、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 肾上腺嗜 铬细胞瘤 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；发生于双侧肾上腺者，约占10%。（用含铬的液体处理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其为嗜铬细胞。） 肾上腺髓质 心血管系统表现 大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性争骤升高。发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。发作可由体位突然改变，情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。发作频率及持续时间个体差异较大，并不与肿瘤的大小呈正相关。 临床表现 临床表现 高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率（BMR）增高可致发热、消瘦。肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量减退，肝糖异生增加，从而导致血糖升高。 代谢紊乱 基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111 正常范围：正常值为±10％ 其他表现 （1）过多的儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可致便秘、肠扩张、胃肠壁内血管发生增殖性或闭塞性动脉内膜炎，致肠坏死、出血或穿孔； （2） 病情重而持久者可致肾功能衰退。 （3）在大量肾上腺素作用下血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞计数增多，有时红细胞也可增多。 临床表现 病例介绍 患者，刘XX，男，59岁。 主诉：?发现左侧肾上腺占位并高血压4年余 现病史：患者4年余前因血压偏高在我院行上腹部CT提示左侧肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤？）；肝右叶多发胆管结石；右肾小囊肿、小结石，曾间断口服降压药物控制血压（具体不详），左侧肾上腺占位一直未予治疗。平时偶有头晕、头痛，心慌、心悸不适，无发热，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。1月前无诱因出现左侧上腹部阵发性疼痛，疼痛无放射痛，未处理，两天前行腹部CT提示左侧肾上腺巨大囊实性富血供肿块，嗜铬细胞瘤首先考虑、右肾小囊肿、右肾小结石、肝右叶钙化灶。为进一步检查及治疗，今日来我院住院，门诊行以“左肾上腺嗜铬细胞瘤”收治入院。 既往：慢性胃炎4年余，未予治疗。高血压病史4余年，血压控制不详。否认药物过敏史，否认乙肝、结核病史。2011年5月行食管囊肿射频消融术、大肠多发息肉射频消融术。 病例介绍 辅助检查:如血分析、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、胸透、心电图。完善皮质醇测定、醛固酮和24h尿17-OH、17-KS和VMA 在全麻下行左侧肾上腺肿瘤切除术。 体格检查：P：74 次/分 BP：145/95mmHg，左肾区稍有叩击痛，右肾区尚可。 辅助检查 1 实验室检查 (定性诊断) 标本类型 名称 结果 正常值 血 液 0AM皮质醇 79.2 nmmol/l 138～690 nmmol/l 17-酮 8AM皮质醇 489.66 nmmol/l 138～690 nmmol/l 4PM皮质醇 135.85 nmmol/l 69～345 nmmol/l 立位醛固酮 98.6 pmmol/l 70～300 pmmol/l 15.3 mg/24h 卧位醛固酮 72.4 pmmol/l 30～160 pmmol/l 尿 24小时VMA 9.20 mg/24h 4～7 mg/24h 17-羟 6.5 mg/24h 5～14 mg/24h 8.2～17.8 mg/24h 肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中最终降解为3-甲氨基4-羟扁桃酸（VMA）。因此实验室中将测定尿中VMA做为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。 辅助检查 （1）肾上腺CT扫描 为首选。做CT检查时，但是体位改变或注射静脉造影剂可诱发高血压发作，应密切关注； （2）磁共振显像（MRI） 可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及结构特征； （3）B超 灵敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤。可用作初步筛查、定位的手段； （4）同位素131Ⅰ标记MIBG扫描 MIBG（间碘苄胍）是去甲肾上腺素的生理类似物，可被摄取和贮存于嗜铬细胞瘤内，经同位素131Ⅰ标记后，能显示瘤体。 2 影像学检查 (定位诊断) 治疗方法 手术治疗：外科肿瘤切除是首选治疗。 术